肾病患者如何使用激素和免疫抑制剂?
尽管激素治疗存在多种方案,但是,一般均遵循“足量、慢减、较长时间维持”的用药原则。
1、开始用量要足:以强的松(通用名醋酸泼尼松)为例,起始量需达每日1mg/kg/d(不过,多数国内医师主张一般不超过60mg/d,但糖尿病病人可能需要减量至30mg/天 ),足量(>40mg/d)服药8-12周,有些对激素比较敏感的微小病变用6周左右或蛋白完全转阴后2周。
2、减撤药物要慢:有效病例每2-3周减原用量的1/10,当减至20mg/d左右时疾病尤易反跳,更应谨值。
3、维持用药要久:激素减至5-15mg(也可以隔日10-20mg顿服),共服半年至1年或更久。起始量足有利于诱导疾病缓解,减药慢及维持用药久可预防疾病复发。
注意事项:
1、一般来说,如果激素使用量较大(10-12片强的松)通常服用时间不会超过12周就要减量,常在8周左右就要减,切忌不可长期大量服用,而相反,如果开始激素用量较小5-6片,就不要太急于减量,通常会在12周左右再考虑减量;
2、服用激素都要补充钙剂和或维生素D,或者活性维生素D(也叫骨化三醇)防止骨质疏松;
3、既往有胃溃疡必须注意检查并告知医生。如以前没有胃病,但服用激素胃疼,也要注意并告知医生;
4、 注意有无口渴,定期查尿常规,常能发现血糖升高。常时间吃激素有些患者血糖会升高;
5、水肿严重的肾病综合征患者,用静脉的甲基强的松龙可能更好些,肝功能有异常者要使用强的松龙,强的松也叫醋酸泼尼松,强的松龙也叫醋酸泼尼松龙。都是一片对等一片效果,当您换剂型时不用加量及减量。
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