在我国,围产期母婴传播是乙型肝炎的重要传播途径之一,阻断母婴传播是乙肝的源头预防。
目前主要采用并得到广泛认同的母婴阻断措施是联合免疫治疗,即在新生儿出生后即刻注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)及规律接种乙型肝炎疫苗(0、1、6月)。但这并不能完全阻断母婴传播,在阻断失败的患儿中,约90%患儿的母亲为HBeAg阳性。由此可见妊娠患者血清HBV-DNA载量是母婴传播的关键因素之一,有效的抗病毒治疗可以显著降低乙肝病毒母婴传播的发生率。
有研究显示,妊娠晚期(28-32周)应用拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗可以显著降低婴儿HBsAg阳性率,同时不良反应并无增多。所以在充分了解用药相关收益及风险并权衡利弊的情况下,妊娠患者(尤其是HBV-DNA>106拷贝/ml者)可于孕期28-32周起采用拉米夫定(100mg/d)或者替比夫定(600mg/d)进行母婴传播阻断。妊娠结束后停药时间尚无统一标准,一般若仅为围产期母婴阻断,可于分娩后1-3个月停用。
但是也有观点认为应采取以下停药标准,如患者基线病毒载量较低(<104拷贝/ml),可考虑于分娩后6个月停药;如患者基线病毒载量较高(≥104拷贝/ml),则应继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准,方可考虑停药。
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