1、什么是高血压病?

　　高血压病又称原发性高血压，是指以动脉血压升高为主要临床表现的综合征;高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。

　　　　2、血压是如何表示的?

　　血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压以收缩压 (“高压”) / 舒张压(“低压”)表示。另外脉压差= 收缩压(高压)-舒张压(低压)。

　　收缩压：收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力;舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120/80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示“kPa”(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕斯卡)，那么120/80mmHg相当于16/10.6kPa。

　　3、如何测量血压?要注意什么问题?

　　目前血压是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。

　　血压的测量对高血压病诊断很重要，因此要注意以下原则：

　　(1)患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。卧位血压可能偏高于坐位血压，而立位的血压可能偏低于坐位血压。每个体位变化，需2min后再测量变化后的血压，每个体位的血压值偏差<5％。

　　(2)准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝横纹上的1～2cm。袖带尽量不压迫听诊器头，打至最高收缩压上20mmHg的气后，缓慢松气，使银汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s为宜。血压读数以毫米汞柱为单位(mmHg)，再换至kPa单位。

　　(3)血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。

　　4、高血压病的病因是什么?

　　高血压病的病因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关：遗传、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过量摄盐、超重、精神紧张。

　　首先是遗传性的高血压病，常见中老年人。中老年易患高血压，其中40％以上的人父母有高血压病史;父母无高血压，子女患高血压机率为只有3％。老年人群中60％以上患有明显的心脑血管病，其中由高血压引起的相关性心血管病占绝大多数。全国每年有150万人因高血压引起脑中风。

　　情绪不稳定的人也易患高血压病。情绪激动、精神紧张的人，脾气暴躁，办事总爱瞻前顾后、反复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度紧张的人，容易罹患高血压。此类人群如患高血压，药物治疗疗效往往欠佳。

　　超重和肥胖是易患高血压病的重要原因。肥胖不但可以引起高血压，而且也易导致冠心病、胆囊炎、关节炎等诸多全身性疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好，易形成恶性循环。减轻体重的有效方法是有规律地参加运动，适当控制饮食。

　　饮食中摄入过多的食盐，更容易患高血压病。北方人易患高血压，其原因之一，与饮食过咸有关。食盐的主要成分是氯化钠，吃得过咸会导致机体钠盐过多，血管阻力增加，心血管负担加大，促使血压升高。

　　吸烟和长期饮酒，也是高血压病的主要患因。吸咽是高血压、冠心病最显著的危险因素。长期大量吸烟可使心率增快，血压增高。精神紧张和A型性格吸烟者，心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2―4倍。另外，近年来证实，长期大量饮酒，尤其贪杯易醉者，常常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。

　　糖尿病人发生动脉硬化和高血压的机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存，则患脑中风及心肌梗死的危险性比正常人高2―4倍;高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，与高血压、冠心病、心肌梗死的发生率呈正比。

　　5、高血压病的诊断标准是什么?

　　血压水平的定义和分类

　　类别

　　收缩压

　　(mmHg)

　　舒张压

　　(mmHg)

　　正常血压

　　<120

　　<80

　　正常高值

　　120~139

　　80~89

　　高血压：

　　≥140

　　≥90

　　1级高血压(轻度)

　　140~159

　　90~99

　　2级高血压(中度)

　　160~179

　　100~109

　　3级高血压(重度)

　　≥180

　　≥110

　　单纯收缩期高血压

　　≥140

　　<90

　　若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

　　6、如何诊断高血压病?

　　在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。血压是一种临床表现，受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，因此确定血压增高，应当尽量减轻或排除上述因素的干扰，非同日3次静息血压(静坐5～15min)测量≥18.7/12.0kPa(140/90mmHg)后)则可诊断为高血压。

　　高血压病的诊断应包括以下内容：

　　a.确诊高血压，即是否血压确实高于正常，除外症状性高血压;

　　b.高血压分期、分级;

　　c.重要脏器心、脑、肾功能估计;

　　d.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。

　　7、何谓白大衣性高血压?

　　8、何谓动态血压检测?

　　动态血压测量应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10％-15％。

　　动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。

　　动态血压测量时应注意以下问题：

　　测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。

　　指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。

　　若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80％的预期值，应再次测量。

　　可根据24小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24小时平均血压。

　　9、我国高血压病的现状如何?

　　我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31％。

　　我国人群高血压具有以下特点：

　　三高：患病率高、致残率高、死亡率高

　　三低：知晓率低、治疗率低、控制率低

　　知晓率 城市36.3％, 农村13.7％;

　　治疗率 城市17.4％, 农村5.4％;

　　控制率 城市 4.2％, 农村0.9％

　　10、高血压病的流行有何规律?

　　高血压流行的一般规律有：

　　(1)高血压患病率与年龄呈正比;

　　(2)女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性;

　　(3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;

　　(4)同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季;

　　(5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;

　　(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高;

　　(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关;

　　(8)高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

　　11、继发性高血压的病因是什么?

　　成人高血压中约5％~10％可查出高血压的具体原因。通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能：⑴ 严重或顽固性高血压;⑵年轻时发病;⑶原来控制良好的高血压突然恶化;⑷ 突然发病;⑸合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以下特异性诊断程序(参见要点6)。

　　(1)肾实质性高血压

　　肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。(以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等。)应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。

　　(2)肾血管性高血压

　　肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75％是由动脉粥样硬化所致(尤其在老年人)。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。

　　(3)嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。

　　(4)原发性醛固酮增多症

　　检测血钾水平作为筛查方法。停用影响肾素的药物(如b-阻滞剂、ACEI等)后，血浆肾素活性显著低下(<1ng/ml/h)，且血浆醛固酮水平明显增高提示该病。血浆醛固酮(ng/dl)与血浆肾素活性(ng/ml/小时)比值大于50，高度提示原发性醛固酮增多症。CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。

　　(5)柯氏综合征(Cushing’s syndrome)

　　柯氏综合征中的80％伴高血压。病人典型体型常提示此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化可的松水平，>110nmol/L(40ng)高度提示本病。

　　(6)药物诱发的高血压

　　升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。

　　12、高血压病的降血压目标是多少?

　　心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险亦降低得越多。

　　高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。

　　根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

　　13、高血压病的治疗包括那几个方面?

　　高血压病的治疗包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

　　14、高血压病的非药物治疗包括哪些方面?

　　非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：

　　(1)减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持20-24kg/m2 ，体重减重10kg，血压可下降5-20mmHg;

　　(2)膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g;南方可控制在6g以下。血压可下降2-8mmHg。

　　(3)减少膳食脂肪 总脂肪<总热量的30％，饱和脂肪<10％，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。

　　(4)增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。血压可下降4-9 mmHg;

　　(5)保持乐观心态，提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。

　　(6)戒烟、限酒 不吸烟;不提倡饮酒;如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两)，或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤)，或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。血压可下降2-4mmHg。

　　15、高血压病的药物治疗原则是什么?

　　降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。

　　从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：

　　(1)采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

　　(2)为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 >50％，此类药物还可增加治疗的依从性。

　　(3)为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

　　16、抗高血压药物分为哪几类?

　　当前常用于降压的药物主要有以下5类，即利尿药、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂。

　　17、降压治疗的策略是什么?

　　大多数高血压病人(但不是所有病人)都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。

　　 为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。

　　 根据基线血压水平以及有无并发症，高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗是合理的。

　　 两种方案各有利弊。

　　18、如何选择降压药物?

　　降压治疗的收益主要来自降压本身

　　 有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差异。

　　 药物不良反应不尽相同，个体差异明显。

　　 利尿剂、beta-阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。

　　 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。

　　 现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括：

　　――病人的既往用药经验

　　――药物价格

　　――危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病

　　――病人的意愿

　　19、降压药的联合应用

　　为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。

　　现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

　　・利尿药和ACEI或ARB

　　・钙拮抗剂(二氢吡啶)和b阻滞剂

　　・钙拮抗剂和ACEI或ARB

　　・钙拮抗剂和利尿剂

　　・a阻滞剂和b阻滞剂

　　必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如a2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。

　　许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。

　　合并用药有二种方式：

　　・采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。

　　・采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。