原则：全人群策略、高危人群策略和病人防治策略相结合的。

　　防发病：即做好一级预防，把重点工作放在人群防治策略上，综合控制群体性心血管疾病的多重危险因素。要从低年龄人群抓起，特别是18岁以下的青少年人群，使他们从小就能自觉远离危险因素，养成良好的生活习惯。

　　防事件：即采取措施，防止心血管疾病的发展，不至于出现急性危险性后果。具体来说，就是管理冠心病，使其长期稳定，不出现心肌梗死等严重后果。其中稳定硬化斑块、抗栓治疗是防事件的关键。 连云港市第一人民医院心内科尹德录

　　防后果：如果出现了心肌梗死等严重后果，就要考虑如何尽快地、科学规范地救治病人。

　　防复发：即防止心梗等严重事件的再一次发生。康复后的病人，一定要重视对行为危险因素的干预，如戒烟、限酒、适当体力活动等。如果不良生活方式没有被改变，随时都有复发的危险。

　　第一条防线：危险因素

　　年龄、性别：40岁以上多见，女性更年期

　　血脂异常：TC、TG、LDL、ApoB升高或HDL、ApoA降低，是最重要的危险因素

　　血压：EH者发生率高3-4倍

　　吸烟：2-6倍，且与第日支数成正比

　　糖尿病和糖耐量异常：高2倍。

　　其他：超重、持久紧张、西方饮食方式、遗传、A型性格、以健身为目的的少量饮酒。

　　新近发现的危险因素：高同型半胱氨酸血症、IR、高凝、病毒及衣原体感染等。

　　危险因素

　　年龄：心血管病的发病随年龄而升高，从35-74岁，每10年，冠心病发病率增高3到1倍，这是由于多数心血管病的危险因素水平均随年龄的增长而增高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，故有关因素导致发病的绝对危险仍然很高。

　　性别：25-74岁男性冠心病发病率为女性的1.1-6.2倍。因此对男性病人更应加强干预。

　　危险因素

　　吸烟：我国人群吸烟率很高，在男性达到60％-70％，女性较低，但也达7％左右。吸烟者与不吸烟者，冠心病发病的相对危险增高约2倍。吸烟对急性心肌梗塞的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。

　　高血压者，不论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，在任何年龄，任何性别，都是冠心病发病的独立危险因素之一。

　　危险因素

　　血脂异常：血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素，血清胆固醇作为冠心病发病的危险因素，其作用没有最低阈值。

　　超重和肥胖：是冠心病发病的独立危险因素。保持正常体重是防治冠心病的重要措施之一。

　　糖尿病：糖尿病是动脉粥样化性疾病的已确定的危险因素。有糖尿病或糖耐量异常的，发生心血管病的危险大大增高。

　　缺少体力活动：体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一，是心血管病重要的危险因素之一。

　　以健身为目的的少量饮酒是有益的因素

　　药物预防：降血压降血糖降血脂

　　非药物预防

　　良好的生活方式――健康四大基石

　　合理膳食，适量运动、戒烟限酒，心理平衡

　　合理膳食

　　原则：六宜四忌、两句话十个字

　　一宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。

　　二宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

　　三宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中类固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

　　四宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类，这些海产品中都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，还含有各种无机盐，这类食物在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。

　　五宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血渗透压，促使血压升高，而血压升高对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。

　　六宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。

　　一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，不要多吃常吃蛋黄、猪脑、动物内脏之类物品。

　　二忌多食单糖食品，因单糖在体内可转化为脂肪而存积。

　　三忌吸烟喝酒，经常吸烟嗜酒往往成为脂质代谢紊乱的诱因，可促进肝胆固醇的合成，引起血浆胆固醇及甘油三酯浓度的增高。

　　四忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食，防止体重过度增加而导致肥胖，肥胖者容易患动脉粥样硬化症。

　　两句话，十个字：

　　第一句话叫做一、二、三、四、五

　　第二句话叫做红、黄、绿、白、黑。

　　一是指每日一袋牛奶。我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，

　　二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两，此量宜因人而异。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。

　　三是指每日三份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质1～1.5克。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉;2两豆腐;一个大鸡蛋;半两黄豆;2两鱼虾;或2两鸡鸭。

　　四是指四句话：有粗有细;不甜不咸;三四五顿;七八分饱。?

　　粗细粮搭配营养全面，能提高蛋白质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。

　　过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。太咸的食物对健康诸多不利

　　三四五顿指总量控制，少量多餐。有利防治糖尿病，减肥，降血脂。

　　五是指每日500克蔬菜及水果。中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。

　　红指红葡萄酒每日饮50毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。白葡萄酒，米酒，绍兴酒也可，可能效果稍差。啤酒不宜超过300毫升，白酒不超过25毫升。

　　黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。我国膳食有许多优点，但是缺乏钙、维生素A、维生素B2及优质蛋白质。

　　绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。饮茶富有生活韵味和文化气息。茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。

　　白指燕麦粉及燕麦片据北京心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证实，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg％，甘油三酯下降76mg％，在糖尿病患者中，效果尤其明显。燕麦含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸。

　　黑指黑木耳每日10～15克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。

　　适量运动

　　运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。即长期规律地，循序渐进地，按各人具体情况适度地运动。

　　健身运动不等同于竞技运动，并非运动量越大越好。有氧代谢运动是科学有效的健身方式。有氧代谢运动是以锻炼耐力为目的的轻至中等强度的持续性运动，不同于使用爆发力的举重、跳高、跳远、百米赛跑等运动方式。有氧运动方式多样，包括快步行走、慢跑、游泳、爬山、骑自行车、跳绳、扭秧歌、跳健身舞等，人们可根据个人的爱好与条件灵活选择。走路是最简便易行和最安全的运动方式。

　　有氧代谢运动的要点：一、三、五、七。

　　一、一天至少运动1次。

　　三、每天运动不少于30分钟，最好一次完成。如有困难，也可分解为2～3次，每次10～15分钟。

　　五、每周至少运动5次。

　　七、运动量大小应由运动中心率增快的程度来确定。运动量因年龄不同而不同，年龄越大，运动量越小。运动中达到的心率应掌握在170与年龄之差。例如一位70岁老人，其运动中的心率应达到170-70=100次/分。

　　人们在运动中不可能记数心率，可以在运动刚结束时记数15秒中的脉率，再乘以4，即得出此时每分钟的心率。事实上，运动中的心率比所数的脉率还要快10％。例如运动结束时15秒的脉率为30次，每分钟的脉率，即心率为30×4=120次/分，那么运动进行中的心率=120+12=132次/分。

　　患过心肌梗死或慢性心力衰竭的病人，应首先有效控制心肌缺血和心力衰竭。待病情稳定后，由医生对病情评估，再制订合适的运动方案。有心脏病的患者从事力所能及的运动，对疾病的恢复和提高生活质量是有益的，也是安全的。

　　高血压患者应在充分控制血压后开始有氧代谢运动。有氧代谢运动可适度降低血压，还可适度提高“好胆固醇”――高密度脂蛋白的水平。

　　戒烟限酒

　　吸烟对心肌梗塞的危害与吸烟指数(吸烟包数/日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大一倍，危害为四倍。当吸烟量少于5支/日时，吸烟的相对危险度已很低。

　　酒对心血管有双向作用，适量饮酒每日不超过15毫升酒精量，特别是红葡萄酒或绍兴酒还是有益的，但决不能酗酒。

　　心理平衡

　　三句话：“正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会”。

　　“三个快乐”：助人为乐、知足常乐、自得其乐

　　人对社会有两种态度，一种人永远用乐观的、积极态度看世界，一种人用悲观的消极的态度看世界，只要你乐观的积极地看世界，这世界很美好。

　　二级预防----防事件

　　良好的生活方式

　　“ABCDE”的药物预防

　　A：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

　　B：β阻滞剂、控制血压;

　　C：降胆固醇、戒烟;

　　D：糖尿病控制、合理饮食;

　　E：运动，病人教育，社区工作。

　　家庭和自我防治注意事项

　　绝对不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因

　　放松精神，愉快生活：保持心境平和，对任何事物要能泰然处之;参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低

　　适度锻炼

　　不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血,洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此,冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡

　　注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞,气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适,资料表明，低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一,所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护

　　懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理

　　应急措施如果出现心肌梗塞的先兆症状，千万不要惊慌，首先病人应立刻卧床，保持安静，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，或立即请医生上门，就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理。梗塞先兆得到及时处理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使发生心肌梗塞，梗塞范围也较小，症状较轻，并发症少，易于康复，存活率明显提高。心跳骤停是最严重情况，如不及时救治，可迅速导致死亡，如能迅速恢复心跳，部分患者还能存活很多年。

　　有心绞痛病的人应随身携带保健盒，备齐急救口服药，一旦发作，立即服药

　　饭后因心脏负担加重容易引发心绞痛，故饭后不宜立即劳动、洗澡、散步，最好休息半小时后再安排其它活动。

　　外出旅游：心绞痛停止发作至少3个月以上或心肌梗死病情已稳定1-2年可以外出旅游。

　　季节应选择春末、夏初或秋季，气候温暖，天气晴朗，日夜温差变化比较小，可以避免因寒冷或气温太高而诱发冠心病心绞痛发作。

　　外出旅游时一定要随身携带治疗冠心病的药物

　　体育锻炼的时间-----下午或晚上

　　要避开“高峰期”，“高峰期”是指上午6时―9时，该时段为冠心病的高发期

　　经过一夜的睡眠，既没喝水又没活动，血液在血管里变的浓稠，血流速度过于缓慢，容易加重血栓的形成。

　　早晨6时―9时，由于人的交感神经活性较高 (交感神经兴奋意味着心率会加快，诱发冠状动脉痉挛，血压会增高)，从而引起心肌细胞电活动的不稳定，容易出现心律失常，甚至猝死。

　　急性心肌梗死的危险信号

　　急性心肌梗塞病人约70％有先兆症状，主要表现为：

　　突然明显加重的心绞痛发作。

　　心绞痛性质程度较以往重，使用硝酸甘油不易缓解者

　　疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓者

　　心绞痛发作时出现心功能不全，或原有的心功能不全因此而加重者

　　心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常。

　　老年冠心病病人突然不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。

　　心肌梗塞先兆症状多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约40％的病人发生于梗塞前1-2天。有的病人可不止一次。因此，上述症状一旦发生，必须高度重视，应立即与医生联系，尽快送医院抢救。

　　小结

　　普及冠心病防治基本知识，教会患者掌握冠心病二级预防的ABCDE策略和一些易学、易懂、易记的心血管保健知识，如“每日一苹果，医生远离我”等等

　　倡导生活方式革命：改善不良生活方式要遵守健康的“种子(S-E-E-D)”法则

　　1、睡眠(Sleep)法则：合理睡眠、午间小憩。

　　2、情绪(Emotion)法则：情绪稳定、心态平和。

　　3、运动(Excise)法则：有氧运动、动静结合。

　　4、饮食(Diet)法则：科学饮食、营养均衡/恒(包括戒烟限酒)。

　　增强人们尤其是冠心病患者防病治病的主动性、自觉性和依从性。

　　防治冠心病秘诀的一句话：管住嘴，迈开腿。