老俞是67岁的大伯，他体检发现肺部阴影有7-8年了，以前多次住院，多次诊断肺炎，经过反复多种抗感染药物治疗均没有效果，病灶不仅没有吸收，反而随着时间的变迁有所缓慢扩大。俞老伯自己也很奇怪，没有什么不适的症状，连化验室的各项指标都正常，到底是什么毛病呢？于是他决定到我院检查。笔者本人在查看患者CT的时候发现，患者自7年前的影像学表现为两肺多发实变影，密度均一，增强后强化也不明显，内有支气管充气征，多年来持续缓慢增大。所有的化验包括血常规、生化、肿瘤指标均正常。那么患者到底患了什么病呢？
　　笔者首先可以排除肺部感染，包括肺结核，因为没有症状进展缓慢，也可以排除肺部恶性肿瘤，考虑肺部原发性淋巴瘤，于是行B超引导下的肺穿刺术,术后示黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。
　　笔者最近接连收了三个诊断肺MALT的病例，临床表现可以没有任何症状，也可以只有咳嗽，通常无发热、咯血，化验室指标通常都是正常的，但均由于有实变影接受了短则1月，长达7年的反复抗感染治疗。因此在临床工作中对于临床表现不符合肺炎（如无发热），抗生素治疗效果不佳的情况下，一定要考虑到诊断问题，积极采取措施获得组织学病理，以免耽误治疗也减少不必要的开支和可能的用药所带来的不良反应。
　　本病是原发性肺淋巴瘤中最常见的类型，约占70％~90％，年龄多为45岁以上，男女比例相当，可以没有基础疾病，也可以有干燥综合征或者类风湿性关节炎，或者与EB病毒感染有关。临床表现上不到一半的患者有症状，如咳嗽、呼吸困难和胸痛，但通常没有全身症状。影像学上肺MALT可以有三种类型：（1）肺炎型，这种类型最为常见，即肺泡实变伴有支气管充气征，特别是在中叶；（2）肿瘤型，孤立的环状的结节影，约有30％以及中央型支气管充气征；（3）浸润型，表现为弥漫的边界不清的磨玻璃影，可能是疾病的早期阶段，这时期肿瘤细胞还没有侵入肺泡组织。胸腔积液少见。
　　要注意的是MALT往往是多病灶的，这可能妨碍了原发病灶的判断，肺MALT中有10％~20％会合并胃MALT、15％~20％会合并骨髓的病变，因此对这类患者建议行胃镜和骨髓检查。以往诊断主要依赖于手术切除下的标本，现在可以通过针吸活检，但后者有可能不能区分反应性淋巴增殖和淋巴细胞性间质性肺炎。
　　治疗上如果是单发的病灶可以手术清除，但对于多发病灶且没有症状的患者由于进展非常缓慢，通常不需要积极治疗，主张动态观察即可。对于进展较快的患者可以采取积极的处理方式，如单药化疗、放疗或者抗CD20的单抗。近来有观点认为MALT淋巴冷库可能是粘膜免疫失调全身性疾病的早期表现，因此建议要早期干预。
　　本病的预后通常较好，5年的生存充高于80％，近来使用美罗华更提高了生存率。治疗后局部和全身的复发率可达50％，但可以被化疗所控制，年龄是一个重要的预后有利因素。