经常有病人到门诊来，一坐下手一伸，只说：“医生，帮我切下脉，看看有没有怀孕？”。对于这类被电视剧荼毒太深的患者，我只能告诉她，“其实，你来月经时和妊娠早期的脉象都是滑脉，往来流利，应指圆滑，如珠走盘。除了孕妇、行经时的女性以外，痰饮者、食滞者都有可能出现这样的脉象。古时候的人诊断怀孕，也是要怀孕三个月以后，停经、恶心呕吐、腹大、脉滑作为诊断依据。我们现在可以测尿妊娠试验，可以测血清B-HCG，也可以做B超，都能在很早期就发现怀孕，尤其是血清B-HCG，在受精后7天可看到数值的轻微改变，是非常灵敏度指标，为何要弃简就繁呢？”中医和西医都是诊断治疗的手段，就如邓小平的名言：“黑猫白猫，能抓老鼠的就是好猫。”我们平时看病的时候就应该如此。
　　先兆流产是指停经后阴道出血、腹痛或腰骶部胀痛，但宫颈口未开，无妊娠物排出。血清B-HCG上升、超声检查妊娠囊、子宫大小等基本与停经天数相符。若经过治疗后症状消失，可继续妊娠；若症状加重，则发展成难免流产。目前，西医对于流产的原因研究越来越深入，如胚胎染色体异常、母体全身性因素、内分泌异常、免疫功能异常、子宫异常、创伤刺激、不良环境等等。由此针对先兆流产提出了卧床休息、严禁性生活、营养支持、情绪安抚。对于黄体功能不足者给予孕激素、绒促性素针、维生素E等治疗。对于甲状腺功能低下者，给予左旋甲状腺素片治疗；对于封闭抗体低下者，给予“配偶间淋巴细胞免疫治疗”等等。
　　中医根据患者症状将“先兆流产”分为胎漏和胎动不安。胎漏者，漏也，是指阴道漏血不止。胎动不安者，着重在“动”和“不安”，故除了阴道漏血外还有腰酸、腹痛、下腹坠等症状。虽然病名有胎漏、胎动不安的区分，但我们在治疗的过程当中，更注重辨证论治。
　　肾者，先天之本，肾虚则易胞脉失养，故孕而易堕。胎动不安、胎漏患者中，肾虚者占据了大半。这类患者往往兼有腰膝酸软、足跟痛、眼眶黯黑、耳鸣、色淡黯苔薄，脉细滑尺弱。在治疗时，我们往往以寿胎丸为主方。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，方中以菟丝子为君，补肾益精，肾旺则胎萌，岭南尤氏称其为补肾第一药；桑寄生、续断补肝肾、固冲任；阿胶养血安胎。因此，目前很多中成药都是以寿胎丸作为基础方。另外，还有紫河车粉、哈士蟆油两味药在血性激素上升不理想的患者中屡用屡效。紫河车是人的胞衣，是健康产妇娩出的胎盘。李时珍的《本草纲目》中记载：“儿孕胎中，脐系于母，胎系母脊，受母之荫，父精母血，相合而成。虽后天之形，实得先天之气，显然非他金石草木之类所比。其滋补之功极重，久服耳聪目明，须发乌黑，延年益寿”。临床上患者血性激素上升不理想，自感畏寒肢冷、腰膝酸软等均可用其培补先天。但对于那些口渴、口舌生疮、舌红、体热的患者就不推荐了，以免更加重热象。哈士蟆油为雌性林蛙的输卵管和卵巢、脂状物，有“绿色软黄金”之美誉。在李时珍的《本草纲目》记载：哈士蟆油味甘咸、性平和。具解虚痨发热利水、消肿、补虚、尤益产妇。由于哈士蟆油的组成为输卵管和卵巢等，富含大量激素，故对于平常体质，却又血性激素不高的孕妇都可食用。哈士蟆气味腥臭，在食用的过程中可以用清水炖后加入椰子汁、枸杞子等调味去腥，切不可用黄酒之类去腥，恐其活血之性太过而致滑胎。
　　除肾虚型外，尚有脾肾两虚、血热、气血两虚、血瘀四类证型。脾肾两虚者表现为大便溏稀、纳食欠佳、腰膝酸软、畏寒肢冷，色淡苔薄边有齿痕，脉沉细滑。治疗的时候可用安奠二天汤加减。安奠二天汤出自《傅青主女科》。二天者，即先天之脾与后天之肾。傅青主云：“胎动乃脾肾双亏之证，自非大用参、术、熟地补阴补阳之品，断不能挽回于顷刻。世人畏用参、术，或少用以冀见功，见证不的，是以寡效，此方正妙在多用也。”安奠二天汤由人参、白术、山药、扁豆、炙甘草补养后天之脾胃，山萸、杜仲、枸杞子培补先天之肾。肾气旺盛，脾气充足，阴阳和调，气血相濡，维持妊振的需要，保证胎元的发育。
　　血热者往往平素口味偏重，喜欢辣的食物或喜食火锅、坚果等，耗伤阴液，而表现为口干口臭、大便干结、小便黄赤、畏热、鼻中干燥、唇红颧赤、舌红体瘦苔薄，脉弦细滑。治疗时以保阴煎加减。保阴煎出自《古今医统大全》，主要治疗阴虚相火偏旺者。方中生地、熟地、黄芩、黄柏滋阴凉血，山药健脾以充阴液、续断补养肝肾之阴，甘草调和诸药。保阴煎治疗血热型胎动不安或胎漏效果显著，但还有一味石斛也是滋养阴液的绝佳选择。石斛是兰科植物，石斛多糖、石斛碱和总氨基酸等成分具有提高人体免疫能力，增强记忆力，补五脏虚劳，抗衰老，抑制肿瘤，改善糖尿病症状，抗缺氧等疗效。因此近些年被宣传得越来越神奇，价格也越来越贵。石斛的确可以滋阴清热、生津止渴，具有心肝脾肺肾五脏之阴虚均补，既补又清，补而不腻，清而不伤胃的特性，相较于铁皮枫斗，我们更倾向于新鲜石斛。新鲜石斛拍碎后冲水喝效果更佳。但临床我们除了处方中用石斛外，还常用铁皮枫斗晶。铁皮枫斗晶是用特级石斛提炼而成，有些里面还根据一定的比例加入了西洋参，这样凉血滋阴的效果更加显著。我们往往建议部分血热型患者可以每天清晨2包铁皮枫斗晶冲服以安胎。
　　气血虚弱者表现为面色苍白，头晕乏力，阴道漏红色淡质稀，色淡苔薄，脉滑弱。治疗时可以泰山磐石散加减。泰山磐石散出自《古今医统大全》，是一个气血双补的妙方。你想啊，能够取这样一个名字，就表示治疗后胎儿能够如同泰山般磐立不倒，疗效绝对是不言而喻的。泰山磐石散的组成其实很简单，取自四君和四物。四君者人参、白术、甘草健脾益气以固胎元；当归、川芎、白芍、熟地养血滋阴以保胎元；砂仁调气安胎；糯米补脾养胃，黄芩与白术合用有安胎之功。对于气血虚弱的患者，我们临床还喜用阿胶。阿胶产自山东东阿，是用驴皮熬制而成，具有养血、补血安胎的功效。尤其蛤粉炒成珠后，降低了滋腻之性，增强了止血安胎的作用。
　　血瘀者，有跌扑损伤致瘀和Y痂积聚两种。无论是哪种，都表示气血瘀滞胞宫，胞脉不畅，胞宫失养。在治疗时往往在寿胎丸或泰山磐石散或安奠二天汤等基础上加入桂枝茯苓丸。《金匮要略》记载其具有治疗“宿有Y病，孕后Y痼害胎，漏下不止”的作用。方中主要以桂枝、茯苓温阳通脉，伐邪安胎，丹皮、桃仁活血化瘀。诸药合用具有活血化瘀，消Y安胎的作用。
　　除此之外，还想赘述一下白术和黄芩。白术和黄芩历来被誉为安胎圣药，因此在很多保胎方中都有他俩的身影。其中，白术又分生白术和炒白术。炒白术可健脾益气以安胎；生白术大剂量应用还具有通便的功效。因此在临床应用中可灵活应用。黄芩药性寒凉，能清热泻火安胎，对于胎儿所致的胎动不安、胎漏具有很好的疗效。但临床仍有部分畏寒肢冷等阳虚体质的患者再用就有加重寒凉伤阳的可能。清朝有个妇科名医，自己的妻子怀孕后就马上中药保胎，结果却屡孕屡堕。有一次，恰逢他出游外地，妻子又发现怀孕了，只能请别的医生来保胎，结果整个孕期都很平稳，终得一子。这位名医非常高兴的同时也非常郁闷，自己医术这么高，为何最终要靠别人才保住自己的小孩。于是他将自己和别人的药方一一比对，发现自己每次开的药中都有黄芩一味，而妻子本是个寒凉体质，用后结果可想而知。这个故事告诉我们，无论哪种疾病，都必须辨证论治用药，切不可一贯用之。