最近，听说杭州师范大学附属医院介入血管科在开展腰椎间盘突出症的微创介入治疗，家住德清的王女士去就诊。王女士的腰腿痛已经1年多了，去了很多家医院，诊断为腰椎间盘突出症。然而，由于在CT片上突出不是很厉害，她一直不能下决心手术治疗。虽然在多家医院进行了推拿按摩，也吃过一段时间的药物，疼痛一直未见明显好转。经过介入科周主任的检查，考虑为“骶髂关节炎”伴“左侧臀上皮神经损伤”，经过两次骶髂关节臭氧和臀上皮神经阻滞治疗后，王女士终于告别了腰腿痛。
　　提起腰腿痛，大家想到的往往是腰椎间盘突出症。然而，据杭师大附院介入科周主任介绍，腰椎间盘突出症仅仅是腰腿痛常见的原因之一，还有很多常见原因也可以引起腰腿痛症状，然而往往被忽视。除椎间盘突出外，以下病变也是引起腰腿痛的常见原因：1、椎间盘源性疼痛：椎间盘内紊乱如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。此类患者做CT和X线检查往往看不到明显椎间盘突出征象，部分患者在磁共振检查时可发现椎间盘信号减低，称作“黑盘征”。2、椎体终板炎：多由于椎间盘变性引起、引起椎体终板炎的原因有多种，如年龄、陈旧性外伤、无菌性炎症、长期服用激素等。椎板炎是无菌性炎症，临床表现腰疼为主，可伴有下肢膝关节以上的放射痛。3、骶髂关节炎：是骶髂关节的无菌性炎症，可以作为是强直性脊柱炎的一部分发生，也可以是因为生育损伤等原因独立发生。常见于青年男性和有过生育史的女性，疼痛以腰骶部为主，不能久站。部分患者在CT和X线检查时可见关节密度增高，结合临床体检和化验检查容易确诊。4、髋关节炎：髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。此类情况老年人居多，X线、CT和MRI检查可发现骨质增生，关节破坏和关节积液，结合临床体检不难诊断。5、腰神经后支痛：主要是腰神经后支因为急性腰部损伤、腰椎小关节增生等原因压迫腰神经后支产生的疼痛，疼痛以腰骶部为主，可伴有臀部及下肢痛，但下肢疼痛一般不超管膝关节。除上述原因外，股骨头无菌坏死、第三腰椎横突综合征、肌筋膜疼痛综合症、腰椎结核、臀上皮神经痛、骶管囊肿等多种原因都可以引起腰腿疼痛。
　　据周主任介绍，他随机统计了杭师大附属医院1000例接受腰椎CT或磁共振检查的患者的影像学资料，有典型腰椎间盘突出伴神经压迫的为28、4％。也就是说，到医院就诊的患者，真正的腰椎间盘突出症引起的腰腿痛仅不到三分之一。对于大部分腰椎痛患者，保守治疗和休息后大多能够自行缓解或痊愈，部分患者通过微创介入治疗（臭氧、射频、神经阻滞等）能够治愈。但对于有脊髓或马尾压迫症状（如大小便障碍）、腰椎肿瘤、脊髓肿瘤等疾病，保守治疗会延误病情，带来严重后果，要积极进行手术治疗。因此，“积极检查，明确病因，合理治疗”应该是腰腿痛患者治疗的原则。