慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见。临床上以耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点；在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。
　　一、病因
　　①急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，病程迁延长达8周以上，或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。
　　②鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，易致中耳炎反复发作，经久不愈。
　　③全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。
　　二、致病菌
　　常见致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，以及变形杆菌（Proteus），克雷伯杆菌（Klebsiella）等。病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染，且菌种常有变化。需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注。中耳的真菌感染很少见。
　　三、病理
　　本病的主要病理变化为粘膜充血，增厚，有圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。病变可主要位于鼓室，亦可侵犯中耳的其他部位。如粘膜上皮遭破坏，炎症侵入其下方的骨质，如听小骨，鼓室内壁，鼓沟，鼓窦，乳突，甚至面神经骨管，可发生慢性骨疡（osteitis，erosion），局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。
　　四、症状
　　1、耳溢液  耳溢液为间断性，或长期持续不停，上呼吸道感染时或经外耳道再感染时，耳溢液发作或增多。分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液；分泌物之量多少不等。
　　2、听力下降  听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。
　　3、耳鸣  部分患者可出现耳鸣。
　　五、检查
　　1、鼓膜穿孔  穿孔位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性两种：若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。
　　2、听力检查  纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。少数可为重度感音性听力损失。
　　3、颞骨高分辨率CT扫描  炎症主要局限于鼓室粘膜者，乳突多为气化型，充气良好。若有骨疡，粘膜增厚或肉芽生长等病损时，则气房模糊，内有软组织影。此时乳突多为板障型或硬化型。
　　六、诊断  根据病史及检查结果，诊断不难。应与以下疾病鉴别：
　　1、慢性鼓膜炎：耳内长期流脓，鼓膜上有较多肉芽，而颞骨CT示鼓室及乳突均正常。
　　2、中耳癌：好发于中年以上的病人。大多有患耳长期流脓史，近期耳内出血，伴耳痛，可有张口困难。鼓室内有新生物，接触性出血。早期出现面瘫，晚期有第VI、IX、X、XI、XII脑神经受损表现。颞骨CT示骨质破坏。新生物活检可确诊。
　　3、结核性中耳炎：起病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损害明显，早期发生面瘫。鼓膜大穿孔，有苍白肉芽。颞骨CT示鼓室及乳突有骨质破坏区及死骨。肺部或其它部位有结核病灶。肉芽病检可确诊。
　　七、治疗  治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。
　　1、药物治疗  ①引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。②有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。
　　（1）局部用药种类：①抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，如0.3％氧氟沙星滴耳液（Ofloxacin otic solution），利福平滴耳液（rifampicin otic solution），0.25％氯霉素滴耳液（0.25％chloramphenicol otic solution）等。用于鼓室粘膜充血、水肿，分泌物较多时。②酒精或甘油制剂，如3％～4％硼酸甘油（Boric glycerin），3％～4％硼酸酒精（Boric alcohol），2.5％～5％氯霉素甘油（Chloramphenicol glycerin）等。适用于脓液少，鼓室潮湿时。
　　（2）局部用药注意事项：①用药前用3％双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，或吸引器吸尽，然后方可滴药；②忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉素，庆大霉素等）滴耳，以免耳中毒；③脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症；④忌用腐蚀剂。
　　2、手术治疗
　　（1）中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，而经正规药物治疗无效，CT示乳突病变明显者，应作乳突开放+鼓室成形术。
　　（2）中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。