最近几年，门诊的强直性脊柱炎病人明显增多，可能由于该病已经被很多医生和病人所了解，减少了误诊，也可能由于环境不好，引起发病率有所增加。去年和今年我分别去德国柏林和美国圣迭戈参加了欧洲风湿病年会和美国风湿病年会，总结一些关于强柱的治疗进展，与大家分享。
　　首先，就像我前面一篇文章里所说，强柱还是一个良性的慢性疾病，并不是重病，一般预后都较好。虽然不可治愈，但不影响寿限，也极少影响内脏。而且通过规范的治疗，是可以控制的。尤其在生物制剂大量使用后，对新发病的病人或者虽然发病已有几年但关节功能都还保持得不错的这部分病人来说，维持正常的生活和一般的工作都是没有什么大问题的，大家不要过度紧张，尤其是年少病人的父母，要客观面对疾病，千万不要担忧过度，病急乱投医，最后耽误孩子的疾病，还浪费钱。
　　吸烟已经被明确证实为加重强柱的诱因，所以戒烟是每一个病人必须做到的；
　　功能锻炼以拉伸关节类型的比较合适，力量型的不是很合适；规律的功能锻炼宜长期坚持，有助于缓解症状，减轻病情并保持良好的关节功能；
　　NSAIDS药物（如扶他林、英太青）仍然被认为是治疗强柱的一线药物，且长期中等剂量使用这类药物已经被很多实验证实可以减少骨桥形成，所以现在这一类药物不仅仅是作为止痛药物使用，更是作为长期维持治疗药物使用，可以跟其他药物联合；但要注意肾脏损害和胃黏膜损害；
　　沙利度胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤片等作为慢作用药物，需长期用药，都对强柱有效，但总体有效率约30-50％，比较低，还要注意相关的肝肾等副作用。在没有经济条件使用生物制剂的病人中，可以选择这一类药物联合扶他林片治疗，也可以达到一定疗效；若有生育要求，需停药半年以上；
　　关于生物制剂，其实国际国内很多人观念不一致，但根据国际上公认的指南，结合我们的国情，基本上大家比较统一的是（以常用的益赛普或者恩利为例；阿达木的减量和维持方法又有不同）：
　　1、 是目前治疗强柱最有效，起效最快的药物，不良反应较少，有效率在90％以上（个人经验，有效率95％以上）；
　　2、使用前需用扶他林这一类的药物规律治疗3月，效果不理想再使用生物制剂。但对于少年发病，病情进展快，活动明显的患者，也可直接使用；（个人认为，年轻男性，起病较重的尽量使用生物制剂；中老年患者及女性，可以暂缓，用扶他林等治疗一段时间后再看情况）
　　3、使用前需筛查结核、乙肝、急慢性感染及肿瘤等；
　　4、原则上长期使用，推荐在疾病稳定后减量为25mg/周维持。（个人经验，国人经济压力太大，可以在一年内渐渐减量到益赛普针25mg/2周，也就是半月一针，维持1-2年，根据病情停药，成功率较高。益赛普针如果减到25mg/月，病情复发率就高了；恩利针可以减到25mg/月，维持的效果相当于益赛普25mg/半月）
　　5、如有生育要求，原则上停药一月后就可以怀孕；有在使用生物制剂期间怀孕的患者，所生育的婴儿未发现异常；哺乳期间可以使用生物制剂，因为生物制剂虽然可以通过乳汁分泌，但口服到胃里后被消化分解失效，所以不影响婴儿的健康；
　　6、无论何种生物制剂，都不能根治疾病，一旦停药，随时有可能复发，所以每个人要量力而行，不要寄予过高的期望值。
　　那么，对于已经发病多年并导致驼背等后果的这部分病人来说，生物制剂也不能逆转病情，只能减少进一步的进展，所以对这部分中晚期病人来说，更重要的是预防并发症，比如骨质疏松、骨折、神经压迫以及其他罕见的内脏损害。那么，对这部分病人来说，如果经济条件良好，当然也可以使用生物制剂，但需要同时补钙，抗骨松，锻炼时要量力而行，不要做过度的动作，以散步，做操，游泳等非力量型的运动为佳。也可以选用云克（锝99-亚甲基二磷酸盐）针治疗。我们医院在使用云克治疗了上百例患者后，总结有效率在50-70％之间，比生物制剂差，但明显优于一般的口服药。更值得推荐的是，云克的“锝99”部分是治疗强柱的，但后面这部分“亚甲基二磷酸盐”却是治疗骨质疏松的好东西。所以，即使使用云克后强柱没有明显效果，骨质疏松却可以得到明显缓解，并减少骨折的发生，长远来说，获益明显。尤其是对40-50岁以上的老强柱患者，我们认为云克比生物制剂更合适，且属于医保报销范围。缺点是需要多次住院，一般需住院3周，回家半月，再住院2周，再回家半月，再住院2周。半年后再住院2周，疗程结束。
　　各种网络报纸上充斥着各种治疗强柱、风湿的特效药、保健品，大家要擦亮眼睛。一般来说，真正的处方药是不允许做广告的，真正的大医院和真正的大专家也是不做广告的（不做广告都忙不过来，做了广告就没法过日子了）。国内风湿免疫科最好的医院分别是北京协和医院、上海仁济医院、北京301医院、北大人民医院、南京鼓楼医院、广州中山医院等，最著名的专家也就十来位，这里就不方便一一介绍了。一般三甲医院都已开设正规专业的风湿免疫科，强柱属于风湿免疫科的常见的简单疾病，专科医生都可以圆满的解决强柱的诊断治疗问题，大家可以发现正规的风湿免疫科医生开具的检查和药物都差不多，所以如果病情不是十分复杂，也没必要跑到北京上海就诊。如果确实比较疑难，医生一般会建议病人转往更高级别的医院。当然，也不排除一些正规医院为扩大影响，偶尔在媒体上宣传一下，但基本不可能长年累月做广告，所以大家要注意区分。
　　保健品跟强柱病情基本无关，没有任何一个指南或专家共识提出任何一个保健品有效（钙片除外，钙片其实不是保健品，只是食物补充剂），所以吃与不吃，大家自己掌握；
　　中药目前没有证据证明对强柱的病情有效，但祖国医学博大精深，有些药物机制未明，所以在使用西药前提下，在正规中医院的正规中医师处所配中药，是可以使用的，在一定程度上可以减少西药副反应，增加疗效。