21、在化疗期间家属如何配合病人治疗？
　　由于化疗药物有独特的不良反应，所以化疗期间家属的配合对化疗病人的治疗与康复起积极作用。
　　首先家属要了解病人的病情及心理状态，鼓励病人战胜疾病，消除或减少病人紧张情绪，有利于减轻化疗的不良反应。
　　其次，家属要了解所用化疗药的常见不良反应。很多化疗药静脉注射时漏在血管外可引起局部红肿，严重者出现糜烂、坏死、病人疼痛难忍，尤以NVB、HN、ADM最为明显，因此家属须密切观察输液的部位，发现局部肿胀、漏液等现象，及时向医护人员反应。另外，消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，是化疗的常见不良反应，家属应观察呕吐及大便量、颜色及次数，将呕吐物、排泄物及时倒去，并作好记录。应用顺铂化疗的病人，家属还应记录24小时尿量，从而预防和治疗顺铂的肾损害。骨髓抑制也是化疗最常见的不良反应，尤以白细胞数降低多见。此时家属要保持室内清洁；定时紫外线照射房间，照射时病人双眼用手帕遮住；保持病人床单、衣服清洁干燥；经常修剪病人指甲。 中国人民解放军第113医院肿瘤内科闻炳基家属在生活方面的帮助也不可少，如做出的饮食要多样化，色、香、味俱佳，诱导病人进食。长期用激素可使患者骨质疏松，家属要给予关心，避免其摔跤引起骨折。
　　22、肿瘤病人如何正确对待疾病？
　　肿瘤患者多不愿认为自己患的是癌症，希望是良性而不是恶性，心理状态复杂多变，给诊断和治疗带来困难。因此肿瘤病人确诊后，需正视现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。我们鼓励病人宣泄或交流不良情绪，借以减轻内心压力；了解所用化疗药物的不良反应，缓解紧张情绪。治疗上切忌有病乱投医，轻信所谓"祖传秘方"和各种广告宣传，在正规医院积极治疗，及时反映治疗中的感受，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，收到最佳疗效。生活上，重新建立生活规律，养成良好习惯。
　　23、病人在化疗前要做些什么准备？
　　化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，化疗前病人应准备：
　　（1）了解所将采用化疗药的不良反应和特点，消除或减少紧张情绪，心理上接受化疗。
　　（2）完善各项检查，如血相的测定，肝肾功能的测定，心肺功能的测定等。
　　（3）保持身体及口腔清洁。
　　（4）给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。
　　（5）化疗前休息好、睡眠好，精神上做好充分准备。
　　24、化疗病人如何观察自己的治疗是否有效？
　　肿瘤作为一种慢性疾病，会表现出某种症状或体征，为化疗病人观察疗效提供了有利条件。
　　主要方法有：
　　（l）化疗后原有的由肿瘤而引起的不适症状减轻或消失。如胸闷、气短好转，骨骼疼痛减轻，进食不畅消失等是化疗有效的标志。
　　（2）体表可触摸到的肿瘤在化疗后缩小50％以上，并维持4周，这是化疗有疗效的客观标准，也是病人观察化疗疗效的指标。
　　（3）引现有的不适症状及触摸到的肿瘤变化不明显，说明肿瘤没有明显进展，化疗在一定程度上控制了肿瘤的进程，为带瘤者长期生存带来了希望。
　　25、化疗结束后如何安排生活起居？
　　化疗结束后安排好生活起居是很重要的。积极、规律的生活本身就是消除紧张、排除悲观情绪的控制癌症的法宝。生活规律是指日常起居、病人活动的安排，包括所接受的治疗活动在内都要做到规律化。建议如下：
　　（1）起居有时 就寝、起床都要按时定点，形成规律，最不允许的是贪看电视，通宵打麻将，影响睡眠，影响身体恢复健康。
　　（2）饮食有节 定时定量就餐，食谱变化多样，忌暴饮暴食。
　　（3）清洁卫生 勤洗澡、勤换衣，注意仪表整洁，不要因为疾病缠身而自暴自弃。整洁的仪容有利于树立自己的信心。
　　（4）坚持锻炼 只要精神、体力允许，就要抽出时间参与锻炼。当然要量力而行，循序渐进。
　　（5）保持情绪稳定 要乐观向上，努力避免悲观、烦躁等不良情绪。
　　（6）戒除不良嗜好 抽烟是癌病大忌，首应戒之。沉醉于酒亦不利康复，亦在当忌之列。
　　26、化疗药对妊娠有哪些影响？
　　化疗药通过胎盘影响胎儿的生长发育，进而造成畸形，这是人类社会中的大事。其作用机制，首先是化疗药物通过胎盘，穿过细胞膜，进行简单的扩散，化疗药物扩散能力的大小决定于药物分子大小、极化程度、脂溶性质的高低。然而大多数化疗药物应用到母体后，进入血流，总有一定量的化疗药物输入胎儿。化疗药的致畸性与胎儿生长发育阶段有关，妊娠早期应用致畸药，可造成器官结构的异常和缺陷。其后，致畸药则影响胎儿的生长，发育和器官结构的完全性的问题，特别是大脑的发育，例如抗代谢药可引起胎儿发育畸形，联合化疗比单药化疗时对胎儿的影响大。因此，我们主张对化疗的肿瘤病人，在妊娠早期行人工流产，在中、晚期妊娠则行引产，以避免胎儿接受化疗药物，导致不良后果。
　　27、化疗药对生育能力以及以后孩子的健康有否影响？
　　化疗药对生育能力有影响。生殖细胞分裂较快，因此易受抗癌药影响，特别是烷化剂类容易引起男性睾丸萎缩，精子减少，女性患者卵巢功能受损、子宫内膜增生低下及不育、不妊。相当多的抗癌药还可影响染色体，引起畸胎或流产。部分年轻患者在化疗停止后至少2年生殖功能才可能恢复，所以接受化疗药物治疗的患者，为了本身及孩子的健康，不宜过早生育。
　　28、为什么要重视药物的剂量强度？
　　患者在接受化疗的过程中，常出现严重的不良反应，医生有时不得不减低药物的剂量，或者选择较缓和的化疗方案，进而影响疗效，使缓解率及治愈率下降。Hryniuk在80年代提出了剂量强度概念，即不论给药途径、用药方法如何，疗程中单位时间内所给药物的剂量，用mg／m2/周来表示，mg代表化疗药物的剂量，m2表示根据病人身高及体重算出的体表面积，周表示单位时间的概念。相对剂量强度（RDI）则指实际给药剂量强度与一人为的标准剂量强度之比。如为联合化疗则可计算出几种药物的剂量强度及平均相对剂量强度，由于剂量强度是整个疗程中平均每周所接受的剂量，所以在化疗中，如减低剂量或延长给药的间隔时间，均会减低剂量强度。动物实验中可见，减低治疗药物的剂量强度，常明显降低完全缓解率及治愈率。在临床肿瘤化疗中，也有许多资料证明化疗剂量强度与治疗效果明显相关。如果提高抗肿瘤药物的剂量强度和按计划进行甚至缩短间隔时间，将显著提高治疗的有效率及治愈率，这已在乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等的治疗中得到证实。还有一点可说明为何要重视药物的剂量强度，即从化疗药物的抗药性考虑，如剂量强度不够不仅不能杀灭癌细胞，相反会造成癌细胞对抗癌药物摄取减少或对损伤细胞的修补能力增加等而产生抗药性，而化疗方案的延迟则会导致肿瘤细胞的重新增殖，使化疗增加难度，造成患者治疗效果不理想。许多临床资料亦表明，一些通过化疗可获得治愈的疾病，其治疗失败的主要原因往往是剂量不足，而不是由于耐药。所以在治疗中，对有治愈可能的患者，应尽可能用可耐受的最大剂量强度的化疗以保证疗效。近年来粒细胞集落刺激因于（G－CSF）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM－CSF）、自体骨髓移植（ABMT）及自体外周血于细胞移植（PBSCT）的应用，使提高化疗的剂量强度成为可能，并已日益引起重视。
　　29、什么是合理的化疗方案？
　　每一位肿瘤患者都希望能接受最佳治疗，取得最好疗效，但各种肿瘤各具特点，患者的身体情况亦各不相同，且目前有效的抗肿瘤药有50余种，并有新的抗癌药不断被开发，因而根据患者的情况，从种类繁多的药物中选择合适的药物且制定合理的治疗方案成为治疗的关键。这合理的方案包括用药时机、药物的选择与配伍、剂量、疗程间隔等。许多临床方案都是从大量的病例研究中总结出来的。一般来说，制定一个合理的化疗方案，应遵循下列原则：
　　（1）充分了解患者的情况

　　首先应明确患者的诊断，通常应取得组织学或病理学诊断。因为化疗药通常具有较明显的不良反应，包括致畸、致突变、致癌的潜在可能性，因此只有在确凿的病理或组织学证实后，才宜考虑做化疗。而所谓的"试验性化疗"是不适宜的。组织学的诊断目的不仅仅是为了确诊，有时组织学的分型对于决定药物的选择、预测治疗结果的优劣及制定整个治疗方案都具有决定性意义。如小细胞肺癌和非小细胞肺癌在生物学规律及治疗方案的选择上均完全不同；其次应了解患者肿瘤侵犯的范围，对决定手术及放疗后有无化疗的必要及选择药物的强度有决定性意义。此外还必须了解患者的一般健康状况。病人的机体状况各不相同，所以化疗的方案也不能千篇一律，在药物的选择及剂量安排上均应考虑到患者具体的身体状况及重要脏器功能。
　　（2）了解患者的既往治疗情况

　　对过去未用过化疗的病人，往往对化疗药物较敏感，可望取得较好的疗效，此时应选用一线或标准的化疗方案，若对复治或一线化疗无效的病例，应考虑改用二线化疗方案。
　　（3）确定治疗目标

　　是做根治性化疗还是姑息性化疗，是术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗），总之，治疗的目的要明确。
　　（4）肿瘤化疗的药物的敏感性及个体化

　　在制订化疗方案时，应尽量使用多种药物的联合化疗，这样有助于提高化疗的敏感性从而增强疗效。联合化疗的组成应考虑以下几个方面：①构成联合化疗的各药，应该是单独使用证明对该肿瘤有效者；②应尽量选用作用机制及作用时相不相同的药物组成联合化疗方案，以便更好地发挥其协同作用；③尽量选用毒性类型不同的药物联合，以免其毒性相加，使患者难以耐受；④所设计的联合化疗方案应有严密的临床试验证明及使用价值。
　　总之，化疗方案的制订要根据患者自身的情况，因人而异，所选药物种类及剂量要个体化，并兼顾到其有效性、不良反应等各个方面，而在此前提下应尽量选用标准的已经被大宗病例证实的有效的方案，最后还要兼顾到病人的经济承受能力等诸多因素。
　　30、化疗期间白细胞、血小板减少时要注意用哪些食物、药物，以助其恢复？
　　化疗药物除内分泌药外均对骨髓有不同程度的抑制作用，表现为白细胞及血小板减少进而引起患者免疫力下降，抗感染能力降低而继发感染，同时还可能出现内脏出血，治疗起来比较棘手。因此，化疗期间出现骨髓抑制时有必要选择合适的升血药；①常用的有升白胺、施普瑞、鲨肝醇、利血生、核昔酸等；②中医认为癌症患者多为阴阳气血亏损、正气虚弱，随病程发展出现阴虚热盛之征，热迫血而妄行，则见皮肤淤点、淤斑等血症。故选用扶正培本、补中益气及活血化淤、益肾滋阴的中药对增强病人的体质使血象恢复正常很有益处，常用的中药为黄芪、党参、当归、白术、灵芝、丹参、六味地黄丸、补中益气汤、贞芪扶正冲剂、生血丸、血康口服液等；③给予激素类药物，强的松、脱氢甲基睾丸素、炔雌醇、雌二醇、甲孕酮、甲地孕酮均可依具体情况使用，但应用时间不宜过长；④集落刺激因子如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子（G一CSF）能促进骨髓干细胞的分化和粒细胞的增殖，减轻化疗引起的粒细胞降低程度及缩短粒细胞减少持续的时间，促进白细胞的早日恢复，是目前临床上应用最为广泛和最为有效的升白细胞的药物；⑤最近研究发现了一些能促使血小板生成的细胞因子，例如促血小板生成素（TPO），白介素-3 （IL－3），白介素一11（ IL－11）等。初步临床试验表明能减轻化疗引起的血小板减少，促使血小板的恢复。
　　患者的饮食选择十分重要，应选择易于消化、富于营养。此类病人多气血两亏，应注意增加营养，多食鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品等，还可以选择含铁较多的食品如动物的肝脏、肾脏、心脏、瘦肉、蛋黄，蔬菜中以菠菜、芹菜、藩茄，水果中以杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、无花果等。还可以选用炖乌鸡、花生等补血，以养正气。
　　31、化疗期间为什么要定期查肝肾功能，血常规和心电图等？
　　我们都知道肝脏为一解毒器官，许多抗肿瘤药物在肝内代谢转换，导致不同程度的肝损害。多数以ALT（SGPT）升高为主, 一般为一过性，发生于化疗后7～14天，停药给予保肝治疗后很快恢复。关键在于及时发现，因此在化疗前、中、后应定期作肝功能检查，肝功能异常病人应慎用或禁用肝损大的药物，并根据损伤情况调整用药剂量。
　　许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排除体外，所以肾脏容易受到损害，临床上可表现为症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至无尿和急性肾功能衰竭，导致肾功能损伤的药物有DDP、MTX、亚硝脲类、CTX、IFO等，以DDP为最明显。大剂量MTX治疗时，由于其代谢产物沉积于肾小管而引起肾损害，故在化疗期间应定期查肾功能，如发现肾损害，应给予水化利尿等保护性措施或停药。
　　绝大多数抗肿痛药物，均有不同程度的骨髓抑制。常有白细胞下降、血小板减少、血色素降低，白细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加，如果白细胞在 1000／微升以下持续7～10天，发生严重细菌感染的机会明显增加。而血小板减少病人常有出血倾向，当血小板低于30．000／微升时出血危险很大，当血小板低于10．000／微升时，容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。为了保证化疗的顺利进行、减少和避免继发性感染和出血，应定期查血常规，每周1～2次，白细胞低于4000／微升和血小板低于用80．000／微升时，应减少药物剂量，如低于3000／微升或低于60．000／微升时则应停药，给升血药物并加强营养。
　　一些化疗药物有心脏毒性，最常见的为蒽环类药物，尤其是阿霉素（ADM）的柔红霉素（DNR），可导致充血性心力衰竭的心肌病、心电图改变、心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗塞。为了预防出现严重的心脏毒性，除了对于老年、有心脏病史和心脏放疗过的病人，尽量少用或避免用蒽环类药物外，还应在化疗期间定期查心电图，及时发现严重的心脏毒性，及时停药或换药。
　　32、化疗导致的脱发还会再长吗？
　　正常人体的头发包括二部分，其一是位于头皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是毛发生长、发育、营养的部分。正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期3～4年，在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到营养。之后，大约经历3个月的停止生长期后，头发自然脱落。只不过人体全部头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多，这是生理现象。
　　多数化疗药物在治疗肿瘤的同时，往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用，在病人身上表现为不同程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部脱落，停止化疗一定时间后，头发重新长出；中度脱发则介于上述二种之间；严重脱发指头发全部脱落，停止化疗以后也不能重新长出，这种情况在化疗过程中极少见到。由此可见化疗药物所致的脱发一般都会在停止化 疗1～3个月重新长出。有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发程度也不完全一样。最常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素，柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足叶乙甙、威猛、氟尿嘧啶，长春花碱，长春花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可引起部分头发或全部头发脱落。其次有顺铂、长春新碱、更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可引起少量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次给药剂量越大，脱发越重。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。化疗药物所致脱发常开始于给药后的2～4周，先发生在头顶部的头发，逐渐向四周发展。在上了年纪的病人，原有的白发并不一定脱落。一般在病人停止化疗1～3个月头发能完全重新长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很明显。
　　化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像改变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有一定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后，头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化疗的病人，对化疗药物所致脱发一定要有正确认识，避免由于认识不够所带来的恐惧心理，以坦然、愉快的心理接受治疗，有利于疾病康复。
　　33、化疗的不良反应越大，疗效越好，这种说法对吗？
　　众所周知，化疗药物一般都是毒性比较大的一类药物。临床医生应用化疗药物治疗癌症是由于化疗药物能杀死或杀伤增长较快的恶性细胞。但化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强，对正常细胞也有毒害，会引起明显不良反应。化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，疗效也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，化疗效果越好有一定道理。但是，有些化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，疗效并不增加，毒性反应则明显增加。此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使疗效提高；又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而疗效比小剂量顺铂明显提高。所以，化疗的不良反应越大，疗效越好的说法并不完全正确。这应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。原上应该是通过化疗获得最大疗效，尽可能把化疗药物的不良反应降至最低点。对具体应用的化疗药物，病人可以与有经验的肿瘤化疗医生探讨。