11、在什么情况下化疗要积极主动，什么情况下又不宜过于积极？
　　当今的化疗已从既往的姑息性治疗向根治性化疗迈进，即一些肿瘤可通过化疗治愈，这些肿瘤包括：恶性淋巴瘤、绒癌、睾丸癌、儿童白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，不论是术前，术后或复发时，对这些肿瘤的化疗应积极主动，否则将失去治愈机会。此外，已被证实经术后辅助化疗可提高生存期的肿瘤，如绝经前乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等，术后化疗具有很重要的位置，否则一旦出现播散则很难治愈，因此化疗也需积极主动。还有一些肿瘤虽然化疗不能治愈，但可明显改善临床症状，延长生存期，如多发性骨髓瘤、晚期乳腺癌等，只要病人能耐受治疗，化疗也应积极主动。 中国人民解放军第113医院肿瘤内科闻炳基化疗并非适合所有肿瘤病人，对一般情况太差，肝肾功能异常、明显贫血、白细胞及血小板减少、感染发热及心肌病变者，化疗应慎重，因化疗药物选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对各组织器官都有不同程度的毒性，对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜。此外既往多程放、化疗后复发的病人，化疗也应慎重，通常这类病人已用很多化疗药物，产生了一定的抗药性，且骨髓功能、肝肾功能等耐受性下降，在选用药物及剂量时尤应注意。有些肿瘤对化疗不敏感，甚至是抗拒，如原发性肝癌、胰腺癌等，常规化疗效果差，对这类病人化疗也不宜过于积极，否则得到的好处少，毒副反应多。
　　12、实体瘤化疗后评定疗效的标准是什么？
　　实体瘤化疗后评价疗效标准分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（S）和进展（P）。CR为所有可见病变完全消失维持4周以上；PR为肿块双径乘积缩小50％（或单径总和缩小30％，RECIST标准，下同）以上，维持4周；P为一个或多个病变增大25％（或单径总和增大20％）以上或出现新病变；S为介于PR和PD之间的情况。临床有效率为达到CR和PR的人数占所治疗总人数的百分数，临床控制率为达到CR、PR和SD的人数占所治疗总人数的百分数。实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标，但还有很多病人，化疗后病变大小无明显变化，但肿瘤相关的症状，如疼痛，发热等明显减轻或消失，病人全身状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的表现。对晚期肿瘤病人，目前更强调改善病人的生活质量，只要没有重要脏器的致命损害，有些病人可以带瘤存活多年。
　　13、什么是辅助化疗，它在肿瘤治疗中有何重要意义？
　　实体瘤手术或放疗前后，应用化疗药物，使原发肿瘤缩小，同时消灭可能残存的微小转移灶，减少肿瘤复发和转移，提高治愈率而进行的化学药物治疗称辅助化疗。辅助化疗是综合治疗的一部分，它分为术前化疗（新辅助化疗），术中化疗和术后化疗。
　　辅助化疗对提高肿瘤病人的治愈率，延长生存期有很重要的意义。实体瘤的治疗主要以手术为主，但很多肿瘤即使做了根治性切除，甚至是扩大切除，术后仍有部分病人会复发、转移，目前研究认为在原发肿瘤未切除前，就已有瘤细胞不断脱落进入血循环，随血流分布于全身，其中大多数被机体免疫防御机能所消灭，但仍有少数残留于体内，在一定环境条件下重新生长，成为复发根源。因此在手术或放疗消除局部病灶后，若配合全身化疗，可以在瘤负荷很小的情况下，尽可能多地消灭体内残存的肿瘤细胞，减少复发，提高治愈率，延长生存期。辅助化疗在临床应用的结果也充分证明了这一点。
　　14、什么情况下行术前辅助化疗？
　　术前辅助化疗又称新辅助化疗，指在手术前应用化疗使肿瘤缩小，减少及消灭肿瘤周围亚临床癌细胞，增加手术切除机会或缩小手术切除范围，同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶，减少复发转移机会。术前化疗在II、III期乳腺癌、IIIa期非小细胞肺癌，骨肉瘤等应用，取得了肯定疗效。例如对IIIa的非小细胞肺癌，指局部晚期，已有同侧纵隔及隆突下淋巴结转移，这种病人手术很难切净，术后5年生存率很低。国外采用先化疗2～3周期，使肿瘤缩小，再手术，提高了手术切除率，对远期生存也有一定益处，乳腺癌常采用乳腺癌根治术，对于肿块大于3厘米，拟行根治术的病人，若先行3周期化疗，使肿块缩小到3厘米以下，然后行保守的区段切除，以后放疗及化疗，治疗效果同根治术一样，且保留了乳腺外形美观。
　　15、什么情况下行术中辅助化疗？
　　在切除肿瘤手术中，将化疗药直接注射到肿瘤邻近的组织中及分布的淋巴结区中，以消灭潜在的微小癌灶或化疗敏感肿瘤，肿瘤切除不净时，术中局部或全身给予化疗药物，以发挥抗肿瘤作用。术中化疗在临床应用较少，其好处目前尚无定论。有作者报告贲门腺癌手术病人，术中给予氟尿嘧啶瘤床及淋巴结床注射，同时全身给予氟尿嘧啶静脉点滴，结果发现术中化疗的3至5年生存率显著高于单纯手术组。
　　16、什么情况下行术后辅助化疗？
　　术后辅助化疗指肿瘤在手术切除后，应用化疗以消灭可能存在的远处转移病灶，提高治愈率。例如骨肉瘤，过去常采用单纯手术治疗，术后很多病人很快复发、转移，5年生存率仅10％，开展辅助化疗，术后采用大剂量氨甲喋呤为主方案联合化疗后，肺转移发生率明显下降，5年生存率提高到 60％～ 80％。另外大肠癌，对病变侵及浆膜，淋巴结有转移的病人，在手术后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治疗一年，可使复发率降低 41％，死亡率降低 33％，这一治疗已成为目前大肠癌术后的常规治疗。
　　目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有：乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤，某些软组织肉瘤（如横纹肌肉瘤）等。还有些肿瘤，目前术后辅助化疗疗效尚不肯定，但若手术时病变范围较广，肿瘤侵犯较深，淋巴结有转移，也应考虑做术后化疗，如非小细胞肺癌、胃癌等。
　　17、为什么化疗药可致免疫功能低下，临床表现如何，怎么办？
　　化疗药由于选择性抑制作用不强，在杀灭肿瘤细胞同时对一些正常的免疫活性细胞，如粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞等有一定的毒性，同时对正常增殖旺盛的上皮细胞，如胃肠道上皮细胞，生殖细胞等也有一定毒性，加上化疗药所致胃肠反应，病人常常食欲差，恶心和呕吐，营养摄入不足，这些都导致机体免疫功能低下。在器官移植时，使用化疗药环磷酰胺抑制免疫排斥反应，也说明化疗药可抑制机体免疫功能。
　　免疫功能低下临床上常表现为病人食欲差，身体疲乏、虚弱，易患感染性疾病，如病毒性感冒，带状疱疹，呼吸道、胃肠道、泌尿系统细菌性感染等，免疫功能检查，可发现巨噬细胞，自然杀伤细胞活性下降，T4/T8比值异常等。
　　化疗药所致免疫功能低下，停药后可逐渐恢复，中医中药及生物反应调节剂对促进机体免疫功能恢复有很大帮助。化疗休息期间，病人可服用扶正中药，适当应用一些免疫调有剂，如胸腺肽，免疫核糖核酸等，有助于免疫功能恢复。
　　18、花钱多的药一定是好药吗？
　　其实，这是个很简单的问题，花钱多的药不一定都是好药。
　　为什么有人认为花钱多的药是好药呢，我们认为可能是他们对好药的概念搞得不是很清楚。从医生的角度看能够真正治疗疾病，副作用小，价格便宜的药才是好药，药的价格并不影响疗效。如果有人患大叶性肺炎，那么治疗首先选择的药物应该是青霉素。它就是好药。因为它安全、有效、价格合理。如果选用了价格昂贵的复达欣或菌必治之类的，虽然也能治病，但就其性能价格比来讲它们就不如青霉素。治疗肿瘤也是一样，只有对某种肿瘤有效，毒副作用小，价格合理的才算好药。治疗恶性淋巴瘤时，较有效的药物有环磷酰胺、长春新碱、强的松以及阿霉素等，这些药物毒副作用相对较小，价格合理，医生认为这些就是好药，如果用泰素治疗何杰金病，尽管其价格昂贵它也不算是好药，因为其效果差，副作用明显。但用泰素治疗乳腺癌就算是比较好的药物了，因为疗效突出。
　　药物的价格是由多种因素决定的，新出的药物价格较贵，进口的药品价格也较贵，随着时间的推移，药品的价格也会逐渐下降。药物的临床使用价值是经多年实践得到的，它不会因为药品的价格的调整而发生改变。在选择药品的时候也应该"只选对的，不选贵的"。
　　19、化疗期间进些什么饮食好？
　　肿瘤病人因化疗产生许多不良反应，最多的是食欲不振、味觉减退、味觉异常。若再伴有恶心、呕吐，消化吸收则更成问题，如不及时采取措施，则会发生营养不良，使病人体重下降。抵抗力降低，导致感染，甚至发展成恶液质。因此化疗中尤其应注意饮食，合理营养、充足营养，以期提高机体对化疗的耐受力，保证化疗顺利完成，促进康复。
　　饮食上针对不同的治疗（不同的化疗药），病人机体状况特别是消化系统的变化，确定营养的质与量、饮食的形式及供应途径。
　　肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流汁与流汁，根据病人具体病情及消化、吸收能力分别供给。对化疗病人，食物中可增加调味品，如增加甜度、鲜度以刺激食欲。化疗当天早餐早些时间吃，晚餐晚些时间吃，这样中间时间拉开，可减少恶心、呕吐。必要时少食多餐。化疗期间还应注意要有计划地摄入足够的热量和营养。常吃肉、蛋、奶、鱼和豆制品等营养丰富食品；多吃富含维生素A、C的饮食，如绿色蔬菜和水果；不吃过热、过烫、过硬及发霉变质、烟熏火烤的食物；便秘病人应吃润肠通便的食物如香蕉、蜂蜜等（糖尿病人除外）。
　　20、用化疗药要"忌口"吗？
　　常言道："五谷杂粮不可偏，粗细调膳保平安"。许多患者和家属都提出过饮食宜忌的问题，在西医认为无须忌口，想吃啥就吃啥，但饮食也要因人因病因治法而异，注意调整饮食结构。
　　化疗病人多恶心、呕吐、口渴心烦，这时宜多吃水果，西瓜等清凉健胃、消渴除烦的食品，不宜过食辛辣及油腻之物。食物以清淡些为佳。某些化疗药（如5一氟尿嘧啶）可引起腹泻，此时不适于食生冷食物及水果。一般而言，癌症病人以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，主张食谱的多样化，以补充化疗对身体的消耗。