咳嗽是我们很常见的症状，所谓慢性咳嗽就是超过两个月还在咳，特别在女性中常见。对这种胸片或胸部CT检查无异常的慢性咳嗽很常见。我在门诊见到很多这样的患者，在外院应用了很多抗生素也不解决问题。我曾经接待了一位病人，在外按照慢支炎治疗一年多没有效果。我跟她讨论，她说经常觉得肚子饱胀、返胃。后来我们经过胃镜检查发现她有胃食管返流和幽门螺旋杆菌感染，用了一些对症药后，她的咳嗽就好了。这个病人就是由胃食道返流引起的咳嗽。

　　我举这个例子是要告诉大家，咳嗽不一定单纯是支气管的炎症。造成咳嗽的原因很复杂，可以是呼吸系统疾病、消化系统疾病，也可以是耳鼻咽喉系统疾病。《内经》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。所以我们日常生活遇到咳嗽，不要都意味一定是肺的问题。

　　常见胸部影象无异常的慢性咳嗽有以下几种：上气道咳嗽综合症，往往是鼻炎、鼻窦病变引起。鼻后滴漏、腺体增生、咽喉部后壁呈鹅卵石样增生，这些都会引起咳嗽。一个病人有过敏性鼻炎或鼻窦炎，有时候在鼻子上反映不出来，而是以咳嗽的方式表现出来，鼻子老是痒得要命，这是一个典型的过敏性鼻炎造成的咳嗽，控制了鼻炎，他就不咳了。

　　第二种造成咳嗽的原因是哮喘。普通的哮喘大家都知道，但有的病人并不喘，就是咳。我有一个病人是象山人，她晚上两三点钟准时咳嗽。有这一条就可以判断这个病人是哮喘。我们有的孩子早上跑步咳嗽，晚上也会咳几次，这种情况我们需要注意一下，看这个孩子是否有哮喘。如果对症，按哮喘治疗，可能咳嗽很快就治好了。

　　第三种造成咳嗽的原因是嗜酸细胞性支气管炎。我们有的病人，做什么检查都发现不了问题，用超声雾化引导一些痰做痰细胞学检查，其中嗜酸细胞超过3％，这个病人就可以诊断为嗜酸细胞性支气管炎。这种病人用抗生素也没有用，用一些糖皮质激素治疗会有效果。

　　第四种造成慢性咳嗽是胃病造成。我有一个50岁的女性患者，横浦人，反复咳嗽三个多月，在外连续应用抗生素一个多月没有效果。病人说他曾经有胃病，我就注意到这个问题，后来发现他咳嗽其实是胃食管返流造成。服四周奥美拉唑就全好了。

　　另外有些降血压药物(血管紧张素转换酶抑制剂)，中国有20％的人吃了这类药物后会咳嗽，应当注意。