最近发现，支原体肺炎发病呈现小流行趋势,并且发病年龄较往年出现小年龄化的特点。病房里出现较多小孩患上支原体肺炎，在线咨询中的病例也有不少。表现为剧咳、肺部体征不明显、胸片有明显病变，一般病程较长，起病较隐匿。所以，家长往往很担心。这时了解一下此病的特点，有助于缓解家长的紧张情绪，也可缓和医患之间不信任状态，更有利于疾病的康复!

　　儿童支原体肺炎

　　【概述】

　　支原体肺炎是由支原体感染引起的， 是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

　　【病因学】

　　肺炎支原体(mycoplasma Pneumoniae)是介于细菌和病毒之间的一种微生物，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，病原体直径为125～150nm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。

　　【流行病学】

　　本病主要通过呼吸道飞沫传播，平时见散发病例，全年均有发病。暴发流行最常见于春季。

　　约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。

　　除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。

　　不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。

　　学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，痊愈后有的可携带病原体。

　　【临床表现】

　　1、潜伏期

　　约2～3周(8～35天)。

　　2、症状

　　轻重不一。大多起病隐匿。常于全身不适起病。

　　多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍似百日咳。

　　可有发热、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。

　　体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。

　　偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

　　一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。

　　年长儿往往缺乏显著的胸部体征.

　　婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减低，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。

　　支原体肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿。

　　慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系，如有些哮喘患儿中恢复期有4倍增长。

　　支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。

　　呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson综合征等。

　　偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。

　　胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害。

　　血液系统方面较常见溶血性贫血。

　　神经系统可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。

　　心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。

　　亦可混合细菌感染。

　　白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。

　　3、X线检查

　　多表现为单侧病变，约占80％以上，大多数在下叶。

　　有时仅为肺门阴影增重。

　　多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。

　　可见肺不张。

　　往往一处消散而他处有新的浸润发生。

　　有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。

　　体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。

　　4、病程

　　自然病程2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。

　　X线阴影完全消失，比症状消失更久，往往要延长2～3周。偶可见复发。

　　【诊断】

　　诊断要点为：

　　①持续剧烈咳嗽，肺部体征不明显，X线所见较为显著。

　　如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。

　　②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。

　　③青、链霉素及头孢类药无效。

　　④血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50％～75％，病情愈重阳性率愈高。

　　冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32。

　　⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，此外又可用酶联吸附试验检测抗原。

　　近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。

　　⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久，常要2～3周，因此对临床帮助不大。

　　【鉴别诊断】

　　本病有时须与下列各病鉴别：

　　①肺结核;

　　②细菌性肺炎;

　　③百日咳;

　　④伤寒;

　　⑤传染性单核细胞增多症;

　　⑥风湿性肺炎。

　　均可根据病史、结核菌素试验、X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。

　　【治疗措施】

　　与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。

　　包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗。

　　1、一般治疗

　　⑴呼吸道隔离

　　由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。

　　婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。

　　同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。

　　因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

　　⑵护理

　　保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。

　　保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

　　⑶氧疗

　　对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。

　　其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。

　　给氧方法与一般肺炎相同。

　　2、对症处理

　　⑴祛痰

　　目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。

　　但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，

　　可选用必嗽平、痰易净、沐舒坦、吉诺通等祛痰剂。

　　由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，

　　可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量中枢镇咳药，但次数不宜过多。

　　⑵平喘

　　对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg・次)，每6h1次;

　　亦可用舒喘灵吸入等。

　　3、抗生素的应用

　　根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。

　　因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。

　　此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用。

　　⑴大环内脂类抗生素

　　以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。

　　其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。

　　对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。

　　常用剂量为30~50mg/(kg・d)，轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。

　　口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml;剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml。

　　静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6(0.9～8.4)μg/ml。

　　红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。

　　口服给药量的2.5％和注射给药的15％以活性物质自尿中排出。

　　血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。

　　在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。

　　各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;

　　静脉滴注时可发生血栓性静脉炎;

　　偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。

　　值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21天产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2～3天可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。

　　另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和(或)肝脏损害者。

　　若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。

　　鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。

　　人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素(roxithromycin)及甲红霉素(clarithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，MIC为0.002～0.03mg/L。

　　近年来，在日本采用白霉素(leucomycin)治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/(kg・d)，分4次服用;静滴量为10～20mg/(kg・d)。

　　⑵四环素类抗生素

　　MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。

　　⑶氯霉素和碘胺类

　　因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。

　　⑷氟喹酮类

　　近年来有用氟喹酮类(fluroqumolone)药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。

　　环丙氟哌酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。前者10～15mg/(kg・d)，分2～3次口服，也可分次静滴;后者10～15mg/(kg・d)，分2～3次口服，疗程2～3周。

　　4、肾上腺糖皮质激素的应用

　　因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应。

　　所以，对急性期病情发展迅速，严重的MP肺炎，或肺部病变迁延，而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张，或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。

　　如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴;或地塞米松0.1～0.25mg/(kg・次)，静滴;或强的松1～2mg/(kg・d)，分次口服，一般疗程3～5d。

　　应用激素时注意排出结核等感染。

　　5、肺外并发症的治疗

　　目前认为并发症的发生与免疫机制有关。

　　因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，

　　针对不同并发症采用不同的对症处理办法。

　　【预防】

　　近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。

　　Wenzel(1977)观察福尔马林灭活的肺炎支原体疫苗，有一定效果。

　　【预后】

　　应注意休息、护理与饮食。

　　必要时可服小量退热药，及服用中药。

　　其他对症疗法与支气管炎相同。

　　支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感。

　　红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg・d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。

　　此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。

　　重症患儿可加用肾上腺皮质激素。

　　预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。

　　很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。

　　但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。