卵巢癌是妇科常见肿瘤之一，由于没有特异性症状，早期发现比较困难。很多病人是在出现大量腹水之后才会就诊，但首次就诊常常不在肿瘤专科，经常出现一些误诊。现将我科收治的3例误诊的卵巢癌典型病例作如下报告，以分析误诊原因，帮助减少卵巢癌的误诊率。

　　1、临床资料

　　3例均为60岁以上老年妇女，年龄62-68岁，平均64.7岁。临床均以大量腹水为首次就诊原因。2例形体肥胖，合并高血压病20年以上，其中1例合并冠心病心绞痛、心功能3级，腹水原因被误诊为高血压性心脏病合并心功能不全，误诊时间长达半年之久;

　　另1例合并2型糖尿病，曾在就诊后进行过腹水细胞学检查找到癌细胞，但被误诊为不明原因转移癌，一度放弃治疗，误诊时间约3周，曾在外院行开腹术，因术中发现盆腔巨大占位无法切除而放弃切除肿瘤，术中取腹膜表面结节3颗，病理诊断为腹膜转移性低分化腺癌;第3例病例形体偏瘦，未合并其他基础性疾病，被误诊为肝硬化腹水，误诊时间长达5周。3例均无肝炎病史。

　　来我院就诊时B超及CT均发现盆腔占位性病变，提示卵巢癌可能; 2例同时发现孤立性肝占位，占位大小分别为4*5CM及4*3CM，考虑肝转移，其中1例还合并左锁骨上肿大淋巴结1枚，大小约2*3CM，质硬固定无压痛，经细胞学检查证实为淋巴结转移癌。3例均经腹水细胞学找到癌细胞，且CA125>500u/ml。

　　治疗经过及预后：3例患者经评估均不宜先行肿瘤细胞减灭术，先给予化疗。2例用紫杉醇加顺铂方案，剂量为紫杉醇135mg/m2，d1，顺铂75mg/ m2，分3天静滴(d1-3)，1例用多西紫杉醇加顺铂方案，剂量为多西紫杉醇75 mg/ m2，d1，顺铂75 mg/ m2，分3天静滴(d1-3),均21天重复。3例经化疗2周期后，CT证实肿瘤明显缩小，腹水全消。化疗4周期后CT提示2例肿瘤全消，1例缩小50％以上;有肝转移的2例患者，肝转移灶全消，其中1例左锁骨上淋巴结转移灶全消;2例CA-125均降至正常水平。

　　3例均在4周期化疗后进行了肿瘤细胞减灭术，其中2例化疗后盆腔肿瘤全消者术后病理未见癌细胞，术后继用术前方案化疗2周期，现均无病生存，生存期分别为42个月和21个月;1例化疗未全消者术后病理诊断为右卵巢腺癌，大网膜见癌累及。术后再化疗3个周期，现CA-125已降至正常水平，影像学检查未见肿瘤残留征象，生活已能完全处理。

　　2、讨论

　　2.1误诊原因分析：

　　①老年女性患者出现大量腹水，未到肿瘤专科首诊是误诊原因之一。卵巢癌没有特异性症状，早期不易被发现。患者一般是在出现腹胀和大量腹水时才会就诊。而首次就诊的科室往往不是肿瘤专科，而是基层或社区医院，或是肿瘤科以外的科室。由于非肿瘤专科医生经验的局限性及惯性的临床思维，往往会导致误诊。

　　本文3例患者都是在出现腹水之后才去就诊的，而首次就诊科室都不是肿瘤专科。本文那例合并高血压、心功能不全的病人，在出现腹水和下肢浮肿后，先后在数家医院心血管科就诊长达半年之久，均被误诊为是心功能不全导致腹水和下肢浮肿，连腹水细胞学检查都未曾做过，由于误诊过久导致远处肝转移及锁骨上淋巴结转移。

　　②现有医疗体制的弊病，使一些医生不愿将病人转给其他科室，或不积极请肿瘤专科医生会诊，也是病人不能及时得到正确诊断的原因之一。大量腹水的病人来就诊，分诊时往往会被会分到消化科，如果接诊医生用消化科的惯性思维去思考，很容易按肝硬化腹水来进行检查和治疗，不太容易想到妇科肿瘤卵巢癌，在经过一段时间治疗无效的情况下，如果又不指导病人到肿瘤专科就诊，极易导致病人长时间误诊误治。

　　2.2 防止发生误诊的重要性：卵巢癌的早期诊断，直接关系到初次治疗手段的选择，进而影响预后。据2009版NCCN指南推荐，II、III、IV期卵巢癌初始治疗仍是细胞减灭术，满意的细胞减灭术，加上术后化疗仍是卵巢癌的标准治疗。而对于肿瘤较大无法在初次治疗时即行手术的患者，在新辅助化疗之后再行中间细胞减灭术的做法仍有争议可见，尽早明确诊断，使患者在初次治疗时能实施满意的细胞减灭术，是获得理想疗效的关键。

　　即使已出现腹水，也并不预示着已进入晚期，因为只有恶性腹水才会影响分期，早期病例一样可以出现腹水。如果在发现腹水之初不能及时明确诊断，势必可能使患者失去肿瘤细胞减灭术的最佳时机，导致病情进展。因此，防止误诊的发生，使患者能尽早获得最佳手术的机会，是每一位临床医生必尽的责任和义务。

　　2.3 预防卵巢癌误诊的要点：近年来，卵巢癌发病率逐年上升，美国一项资料显示，70％卵巢癌确诊时已是晚期，诊断时的平均年龄是63岁。因此，对于老年病人，更应注意卵巢癌的诊断。由于卵巢的特殊位置，早期卵巢癌的诊断比较困难。

　　为防止发生误诊，在临床上，凡病人就诊时发现腹部或盆腔可疑肿块，伴或不伴腹水、腹胀，并没有其他恶性肿瘤的明显证据时，如果出现盆腹部疼痛、进食困难、饱胀感或尿路刺激症状，应该考虑卵巢癌的可能。很多病人并没有发现明显腹盆腔肿块，而是以腹胀、腹水就诊，同样不能忽视卵巢癌的诊断。

　　常规腹盆腔B超及CT检查，能发现盆腔占位病变;CA-125检测，能帮助卵巢癌的诊断。对出现腹水的病人，常规腹水细胞学检查，有可能找到恶性腹水的证据。对于非肿瘤专科的医生，应该扩充知识面，重视卵巢癌的诊断，不要由于自己本专业的惯性思维而导致误诊。