患者卵巢癌术后化疗后复发再次根治术

河南省肿瘤医院普外科   王刚成

患者，52岁，卵巢癌术后化疗后复发，再次化疗后肿瘤进展。腹部柔软，直肠指诊及阴道残端指诊可触及肿瘤，阴道前壁5公分正常。今日在剖腹探查，上腹部无肿瘤，肿瘤位于盆腔侵及直肠阴道残端，与右盆壁关系密切。行直肠乙状结肠切除（Dixon 术）+阴道残端切除+回肠造瘘。术中要点：1.阴道残端的分离，一般用剪刀剥离或剪开，剪刀有感觉，不宜分破膀胱后壁。2. 左手伸进阴道作指引，避免分离错层。3. 膀胱阴道残端漏的预防。由于术后化疗后，膀胱后壁粘连，分离后变薄，可能出现膀胱阴道残端漏。如果患者有大网膜，可用大网膜，但该患者大网膜已切。该病人游离脾曲结肠，结肠系膜较宽不用切除，将多余结肠系膜缝到阴道残端，增强膀胱后壁隔离膀胱阴道间隙，预防膀胱阴道漏。 ‍河南省肿瘤医院普外科王刚成

图1术前盆腔CT

图2术中显示阴道残端及肿瘤

图3肿瘤切除后，阴道残端肿瘤干净

图4缝合过的阴道残端

图5游离的大网膜，准备肠道吻合

图六直肠结肠吻合后，用结肠系膜缝于膀胱后壁

图7切除后的标本，阴道残端及直肠