原发性肝癌(简称为肝癌) 是常见的恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤死亡率第二位。大多数的肝癌系由B 型肝炎病毒的感染所引起的,发病年龄高峰为40～50 岁。肝癌的恶性程度高,疾病进展迅速,预后差,病人如未经治疗,诊断后的生存期仅为3～6 个月,故有“癌中之王”的说法。

　　手术切除是目前唯一可能治愈肝癌的治疗手段,但80 ％以上的患者诊断时已不能手术切除,且能手术的病例在2 年内超过半数会复发。不能手术切除的病例,国内较普遍地采用经肝动脉介入栓塞化疗( TACE) ,不过TACE 疗效的确切性仍存在怀疑,国外有多项大型临床随机研究认为不一定能延长生存期。

　　因此,采用具有中国特色的中医药治疗,以期控制患者病情进展、改善生存质量、延长生存期,显得尤为重要。

　　—、中医对肝癌发病机理的基本认识

　　《灵枢》云:“壮人无积,虚人有之。”《医宗必读·积聚篇》指出:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之。”肝癌的形成,系内有脏腑气虚血亏,外有六淫邪毒入侵,而致肝郁、气滞、血瘀,与邪毒交互胶结,日久而凝成积块。“虚、瘀、毒”是肝癌发生、发展的三大关键因素。

　　二、中医药治疗肝癌的方法和作用机理

　　坚持扶正祛邪,辨病、辨证、辨症相结合的思路。根据肝癌发病的发病机理,予以健脾理气(党参、白术、香附等) 、化瘀散结(三棱、莪术、牡蛎等) 、清热解毒(大黄、重楼、半枝莲等) 类中药治疗;晚期出现阴液亏虚,可予滋阴养肝(枸杞子、生地、鳖甲等) 。此外,尚可选用抗癌中药针剂,如清开灵、鸦胆子油乳、抗癌新等治疗。

　　经过科研工作者的不懈努力,中医药治疗肝癌的作用机理得到初步阐明:直接抑制肿瘤细胞的生长与增殖;通过调节机体的“神经内分泌免疫网络”发挥抗肿瘤作用;影响物质代谢,抑制肿瘤生长;诱导肿瘤细胞分化,促进凋亡;阻止癌细胞粘附、穿越血管内皮细胞及抑制肿瘤新生血管形成从而抗转移。

　　评价中医药治疗肝癌的疗效不可盲目照搬西医实体瘤疗效标准,而应侧重于对临床受益反应及改善机体生存质量、证候积分等的评估。中医中药的长处在于从整体着眼,通过“平衡阴阳”、恢复机体“内稳态”来达到治病目的,中医药在稳定和缩小病灶、减少浸润转移、延长生存期、改善生存质量等方面均有一定的疗效,其疗效特点为能够使患者“较长期地带瘤生存”。

　　中药调理对肝癌切除术后患者肝功能的恢复有良好的促进作用,并减少复发和转移机会。中医药能够减轻介入治疗所致的介入后综合征症状。有学者还开展了中药针剂的介入治疗研究,初步疗效观察令人鼓舞。此外,中医药尚可用于对肝癌并发症的治疗,如:消退、控制癌性腹水,减轻癌性疼痛,预防上消出血,改善癌症恶病质。

　　实践证明:中西医结合、优势互补的系统治疗能够明显提高肝癌治疗疗效,延长患者的生存期。原则上: I 期肝癌首选手术切除,其次为放疗、局部注射药物,并长期服中药预防复发、转移。Ⅱ期肝癌手术切除、介入治疗、放疗、局部注射药物要视具体情况而定,同时予中医药延缓病情进展。Ⅲ期肝癌手术切除、介入治疗、放疗、化疗等意义相对有限,中医药治疗、支持治疗占据重要地位。

　　中医历来强调“不治已病治未病”,中药能够阻止或延长肝炎病毒整合到宿主细胞而诱生癌变这一过程,逆转或阻止肝纤维化、肝硬化,稳定或缩小大结节,从而预防或延缓癌变的发生。