何谓腺样体肥大?

　　• 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人也可发生，常合并慢性扁桃体炎。

　　腺样体解剖

　　• 腺样体又称咽扁桃体、增殖体，隐藏在鼻腔后端，位于鼻咽顶与后壁交界处，两侧咽隐窝之间，是鼻咽顶部的淋巴组织。形状如半个剥皮橘子，桔瓣状，有 5~6 条纵形沟裂，这些沟裂易存留细菌。腺样体出生后即存在， 6 岁左右最大，一般 10 岁以后逐渐萎缩。

　　腺样体肥大病因

　　• 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，存在于机体的病毒、细菌大量繁殖，外界的病原体又乘虚而入，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

　　腺样体肥大临床表现：

　　• 肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。

　　腺样体肥大临床表现局部症状

　　• 1) 鼻部症状：鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

　　• 2) 耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

　　• 3) 咽喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。

　　腺样体肥大临床表现全身症状

　　• 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

　　与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)相关症状

　　• 腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的原因之一。鼾声大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难也是常见症状。

　　检查

　　• 1、腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。

　　• 2、口咽部检查：可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。

　　• 3、前鼻镜检查：鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。

　　• 4、间接鼻咽镜或鼻内窥镜、纤维、电子鼻咽镜检查：可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。数字内窥镜影像系统检查图像清晰(我科具有此仪器设备)，还可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。

　　• 5、鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

　　• 6、X线鼻咽侧位片：可见鼻咽部软组织增厚。

　　治疗

　　• 腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗小儿分泌性中耳炎(合并腺样体肥大)的常规手术。

　　• 手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除(因其效果及并发症的问题，已渐落伍)。目前在内镜直视下以电动切割器行腺样体切除术已是常规术式，其手术安全，效果良好，并发症少。