癌症是严重危害人类健康的常见病，全国肿瘤登记中心发布的2010年年报显示，我国地区恶性肿瘤发病率为276、16 /10万，估算我国每年新发病例可达300万例。目前我国已进入老龄化社会，老年人口剧增，随之而来的是老年疾病的增多，老年人因增龄的生理变化，更易在慢性疾病的基础上发生癌症，其发生率远远高于中青年，预测到2030年，65岁以上人群中癌症患病率将进一步增高，约占肿瘤总数的70％ 。

　　老年肿瘤在本质上与其他年龄段的肿瘤并无差异。但由于老年的生理特征是机体实质脏器的萎缩和功能降低，还表现为免疫衰退的T细胞活化受损，细胞免疫功能缺陷。所以老年人易患感染、肿瘤、自身免疫性疾病等[2]。老年肿瘤患者身体衰老虚弱，或身患多种心脑基础疾病，往往表现出非特异肿瘤症状，临床容易导致漏诊、误诊。另外，老年肿瘤患者骨髓储备及胃肠功能均较为脆弱，对放化疗耐受性差，不能耐受强效治疗。因为老年人基础代谢减退，肿瘤的发展缓慢，肿瘤转移率相对较低，有利于更好的发挥中医药的优势，缓缓图治，微调平衡，使肿瘤局部病灶（癌毒邪气）和全身体质状态（正气）达到一种相对稳定、平衡的状态，就可能出现“带瘤生存”的稳定阶段。这也是中医药治疗老年肿瘤的特色和优势所在。因此，中医药在老年肿瘤的治疗中占据着十分重要的位置。本文结合当代肿瘤名家学术经验和自身临床体会，从以下五个方面简要探讨老年肿瘤的中医治疗策略。

　　1、治当缓缓图之：

　　60岁以上的老年人是肿瘤的高发年龄段。由于老年人免疫功能低下，消化功能减退，血流缓慢，血粘度增高，既往多患有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、骨质疏松等，一些老年人肝肾功能减退，排泄和解毒功能减弱，因此治疗老年体质虚弱的肿瘤患者应在准确评估其体质状况、肿瘤的生物学特性即其恶性程度如何，肿瘤的病理、临床分期，在全面分析病情的基础上，制定出一个综合的、适合患者个体的，其体质和经济能力均能承受得了的综合治疗方案。

　　近20年来，不少医学家对癌症的认识在观念上发生了变化，认为癌症是一种慢性疾病，如美国加州大学癌症研究中心约翰?格拉斯皮教授说：“应该把癌症作为一种慢性病来治疗，这样就可以把注意力放在提高患者生活质量上，而不是非要把病治好，如果我们能让患者生存下来，而且生活得心情愉快，那就是一个非常了不起的成果。” 事实上，老年肿瘤患者的病情进展较慢，可以把它作为一种慢性疾病来看待，以延缓肿瘤进展、减轻症状、减少痛苦和提高生存质量为目的（带瘤生存）。基于此，我们在制定中医治疗策略时，应本着“祛邪不伤正”、“大积大聚，衰其大半而止”的原则，采取缓和的、微调平衡的治疗策略。张元素在《活法机要》中曰：“若随以磨坚破结之药治之，疾虽去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、大黄、牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉！故治疾者，当先养正则积自除。”[3]国医大师裘沛然也认为：“癌毒难以速除，元气所当亟固”。癌肿毒邪与外感六淫之邪有别，属本气自病，“毒发五脏”，邪自内生。所以治疗应遵循“缓以图之”原则，适度、适时，“治大国如烹小鲜”，“过犹不及”、“欲速则不达”。不能以追求局部的、短期肿瘤缩小为目标，应时刻兼顾机体整体功能，使肿瘤与机体达到一种相对平衡的状态，延长生存期、改善生存质量，长期带瘤生存！

　　2、杂合以治、复法大方：

　　老年肿瘤，往往早期症状不典型明显，及至发现已属中晚期，治疗上单一治疗手段达不到根治的目的，更应强调综合的治疗。所谓杂合以治，不是多种治疗方法杂乱无章的拼凑、堆砌，而是各种有效治疗手段的有机组合，甚至中医药、西医手术、放化疗等手段结合，多学科综合的治疗模式，随其所宜而使之，以期获得最佳治疗疗效。就单纯中医治疗而言，可以选择中药内服、外用、针刺、艾灸等方法。而中药处方也往往是扶正药与祛邪药有机组合，既有益气养血、补脾益肾，又有理气散结、清热解毒、活血化瘀、化痰利湿、软坚消Y等治法用药，因为肿瘤病因病机复杂，本虚标实，气血痰湿瘀毒相互胶结，难以单法取效。所以国医大师周仲瑛主张治疗肿瘤要“复法大方”，但方大药多，并不是简单的将益气养血、补脾益肾和抗癌解毒的药物堆砌在一起，而是根据病因病机，突出重点，有所侧重，所以方虽大、药虽多而有层次、有配伍，故能曲应病机，获得佳效。

　　3、病证同治

　　病证同治，就是辨证论治与辨病论治相结合。中医辨证治疗就是根据肿瘤发生病因病机与临床表现，应用四诊、八纲等方法，进行综合分析，确定某一证型，给予相应治疗。辨证治疗中医治疗老年肿瘤应遵循的重要治则。所辨的证候或证型反映的是当前阶段肿瘤患者的病理概括。但作为肿瘤疾病，有其发生、发展、演变的全过程，其证候或证型不是一成不变的，也不是单一的，在病情自然发展过程中或者经过治疗后，可能发生了演变，如肺癌早期可见气虚证或气阴两虚证，随着病情进展，阴阳气血津液亏耗，到晚期肺癌可见阴虚内热证或阴阳两虚证。掌握了肺癌的动态演变过程，就会对其治疗有一个全面整体的把握，不会犯一证一方到底的胶柱鼓瑟性错误，这就是动态的辨证治疗，也是中医学整体恒动观的体现。

　　同时，辨病治疗就是根据中医传统经验或现代抗肿瘤药物的药理研究，针对肿瘤疾病特有的“伏毒”或“癌毒”因素，选用不同的抗癌解毒药物。如消化系统肿瘤可选用八月札、半夏、半枝莲、白花蛇蛇舌草、石见穿等；泌尿系统肿瘤常选用萆Z、土茯苓、黄柏、苦参、半边莲等；头颈部肿瘤选用金银花、连翘、射干、僵蚕、夏枯草、辛夷、白芷等。

　　病证结合治疗模式，既注重整体的证候，又注重局部的癌毒。比较全面、客观，二者的有机结合，提高了老年肿瘤的临床疗效。

　　4、分期施治

　　明代李中梓《医宗必读?积聚》谓：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补 [4]。”比较科学的将肿瘤的发病过程分为早中晚三期，制定相应治疗原则，即早期以祛邪为主，祛邪莫伤正；中期扶正祛邪兼施；晚期扶正为主、适时祛邪。在临证时，我们须根据患者正、邪、虚、实的程度决定“扶正祛邪”治疗的主、次、缓、急。现代医学的手术、放疗、化疗，可以视为中医的峻猛“祛邪”手段，其强度较诸中医峻猛攻下、以毒攻毒等治法更强，应善用、慎用，而不是畏而不用。所以，在中医药在老年肿瘤的综合治疗中，也应该分阶段而施，以充分发挥其优势作用。对于早期术后患者，中医药治疗有助于术后康复，减轻症状，减少术后并发症，长期服用中医药在一定程度上还可以防止、减少术后复发、转移；术后辅助治疗阶段，中医药伍用放疗、化疗，可以减轻放化疗的毒性和增加治疗效果（增效减毒）；术后、辅助放化疗结束后，长期服用中医药，具有稳定病情、巩固疗效、防止或减少复发转移、提高远期疗效的作用。对于晚期和不适宜手术及放化疗的老年肿瘤患者，应用中医药扶正为主、祛邪为辅，可有效改善临床症状，减轻病痛，改善生存质量，在一定程度上还可以控制肿瘤进展、延长生存时间。上海中医药大学附属龙华医院刘嘉湘教授通过多中心、大样本、随机对照等方法进行前瞻性研究，结果表明，扶正培本为主中药有延长Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者生存期和提高生存质量的作用。由此可见，根据老年肿瘤患者的气血脏腑功能状态、肿瘤的病理分期，分期、分阶段施治，制定科学的、适合于病人的治疗策略，也是取得良好疗效的关键环节。

　　5、注重情志调摄

　　中医学认为，“百病皆生于气”，七情过极，会影响全身气血的运行和脏腑的功能，也是肿瘤发病的重要因素。如朱丹溪《格致余论》对乳岩的认识：“若夫不得志于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，……名曰奶岩。”《医碥》谓：“女子心性偏执善怒者，则发而为痈，沉郁者则渐而成岩。”皆强调不良情绪因素在肿瘤发病中的作用。而在药物治疗的同时，调摄情志、保持乐观向上的心态，对于老年肿瘤的疗效、预后也起着积极的作用。清代余听鸿《外证医案汇编》谈到瘰疬论治，曰“宜调养性情，抑肝扶土，慢期奏效”、“此症多因肝气不和，须情怀宽畅，庶几有益”[5]。中医学强调形神合一，调摄情志，对于老年肿瘤的治疗起着积极的有益作用，不可忽视。

　　综之，老年肿瘤患者的全身机体状态和所患肿瘤的病理特性，决定了其临床治疗策略有别于一般中青年肿瘤患者。在老年肿瘤患者治疗的全过程，中医药治疗都具有不可替代的重要地位。如何进一步发挥中医药治疗的优势，使之在稳定缩小肿瘤病灶、改善机体免疫状态、改善患者生存质量、延长生存时间等方面取得更好的疗效，值得我们继续深入临床的实践和研究。