在全喉切除术后由于喉被完全切除,平时发音的声带也同时被切除,和正常通过口鼻呼气不同,全喉切除术后的病人通过颈前造口来进行呼吸,为了与别人进行流,这些病人必须学习对他们来说是一种全新的发音方法。
在当前主要有三种发音方法,一是食管发音,二是气管食管发音,三是人工喉。
(1)食管发音法:自1890年开始行全喉切除术后,食管发音曾被认为是最好的的喉功能康复方法。该方法最早由See-man在1922年发现。患者经过训练,将空气咽入食管,使食管贮藏一定量的空气,在气体未进入胃之前,借助胸内压力,并运用环咽肌的收缩,使缩小的食管上端和下咽部的黏膜形成振动源,以嗳气的形式使振动源发生振动而产生基音,经构音器官的加工就可以形成语言,即食管音。
最近的研究表明,在由发音病理学家、耳鼻咽喉科医生、发音良好的病人共同组成的发音指导小组的训练下,其发音成功率可高达76%。同时,食管发音具有不用手控可以发音的优点,而且发出的音质和音色较好,训练好的几乎听不出无喉者讲话。因此,这一古老的发音方法仍有推广的必要。它的缺点是发音连贯性差,声时短,音调低,只适合在小范围、背景安静的环境中交流。发音不当常可引起腹胀及烧心感。
(2)气管食管(咽)发音重建术:是近年较受欢迎的发音方法,也是目前全喉切除术后发音问题研究的热点与难点。目的是通过手术方法,形成气管.食管或气管.下咽的气体分流,在肺内压的驱动下,振动下咽和食管上端的黏膜、黏液发出基音,加工后形成语言。
(3)人工喉:是一种人造的发音装置,其振动发出基音,再通过构语器官而形成言语。按振动源的不同,可分为机械人工喉和电子人工喉。二者的优点是设备简单,发出的声音声时长、响亮,可作长时间交谈,据mendenhall统计,使用人工喉的患者,3年和5年后仍有50%的和57%的人在继续使用,高于食管音和气管食管音。
适用于食管音不能发音或发音不良,以及气管食管重建与发音假体安装有禁忌证的患者缺点是使用不甚方便,交谈时宛如手持烟斗一样需要用手将其固定,讲话时不能双手同时工作;而且发音的音质单调、刺耳,带有金属音。
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