背景：

　　肺癌是呼吸病学专家常见的共同问题，而美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)是由大量呼吸病学专家组成的专业机构。

　　方法：

　　ATS和ERS协会的领导和肿瘤研究团队讨论了针对肺癌患者可能出现的多种情况并回顾了相关的文献。此项报告被来自ATS和ERS协会的董事会所推荐。

　　结果：

　　给予肺癌患者最佳治疗方案需要一个由多学科专家组成的团队，而这些专家需要治疗一定数量患者的经验积累，从患者最初诊断、治疗后病情变化及再随访全程参与并负责。他们通常参与诊断、合并症、姑息性治疗和临终关怀，并因此在治疗团队中发挥重要作用。

　　结论：

　　肺癌是一个致死率高、对病人及家属生活质量影响大、巨大花费及对社会有一定影响的疾病。为了给予肺癌病人最佳治疗，治疗方案必须进行多学科讨论并以病人为中心。在整个过程中，呼吸病专家发挥了重要作用。因此，呼吸病专家其所属的专业协会应该提高他们对肺癌的研究、认识以给予病人最佳的选择。

　　一、引言

　　肺癌是世界上癌症病死率最高的疾病，可极大降低患者的生存质量。一些症状如呼吸困难、咯血，或合并症如COPD都可以进一步的降低患者的身体活动情况。肺癌病死率的降低可以有以下几点：

　　1、在高危险吸烟者中筛查肺癌。

　　2、对于进展期肺癌，针对组织学及分子学特点采用分子靶向治疗。

　　3、这些分子靶向治疗是一个具有希望前景的治疗方法。但是同时也要求呼吸内科医生通过熟练的掌握内镜操作以获得足够的组织标本。本篇文章的重点就是描述呼吸内科医生在肺癌的预防、早期诊断、治疗等方面的核心作用。

　　方法：来自ERS和ATS的领导团队和肿瘤学团队提出了许多重要的关注点，并回顾相关文献。多个讨论小组的工作草稿被记录并整理。

　　二、流行病学、危险因子、筛查

　　肺癌是致死率最高的癌症，每年近140万人。据统计，欧洲男性2011年因肺癌致死人数为18万。而欧洲女性因肺癌致死人数也在7万左右，仅次于乳腺癌。在美国，肺癌对男、女致死率居癌症首为，2-4分别为前列腺癌、乳腺癌、直肠癌和胰腺癌。据统计，2012年超过16万人死于肺癌。在过去的十年，所有癌症的致死率下降了1％，随着近30年烟草流行的减少，西方国家肺癌的发病率的下降引起了其中40％的致死率下降。

　　因为戒烟及烟草流行不能被有效的强调，呼吸内科医生应该为此进到他们的努力。研究数据表明，虽然在1980-2007男女癌症致死率均有下降，但在女性中吸烟相关癌症的致死率却显著增加，这使得戒烟对于保护女性健康来说更为重要。其他危险因子还包括石棉、氡、柴油尾气排放、空气污染、COPD、肺纤维化和免疫抑制，故这一人群的早期发现和早期治疗就显得尤为重要。

　　国家性肺癌筛查时间(NLST)，包含了50000多名肺癌发病高危险人群，被发现使用低剂量CT筛查使得肺癌相关的死亡率降低了20％，而其他情况下也通过低剂量CT的筛查降低了6.7％的肺癌死亡率。

　　这一精确、大型、随机化质控实验的结果引起一些机构，如国际肺癌研究协会(IASLC)、国立综合癌症网(NCCN)、美国胸科医师学员( ACCP )、临床肿瘤学会(ASCO )、美国临床肿瘤协会(ASCO)和美国胸科协会(ATS)推荐低剂量CT用于高风险肺癌人群的筛查。而其他随机实验的结果，如NELSON，也在期待中。CT使用的普及增加了肺部小结节的发现，使得CT普查肺癌成为必须。

　　配合气管镜、PET-CT、EBUS、虚拟支气管镜导航以评估肺部小结节的性质。因此，呼吸内科医生对于告知患者进行CT扫描的作用和不良影响、发现肺部小结节后的及时处理、明确性质发挥了重要的作用。

　　三、早期、特异性诊断

　　肺腺癌的治疗部分基于是否存在EGFR基因突变和ALK易位，治疗方法的改变，需要获得更多的组织标本和不同的支气管镜检查方法以服务于肺癌的诊断、分期，提高了呼吸内科医生在肺癌诊治当中的作用。研究方向，支气管超声引导下的支气管细针穿刺(EBUS-TBNA)创伤小，准确性等同于纵膈镜，不过获得的组织量较纵膈镜小。

　　当肺癌患者诊断或之后的时间里，其治疗方案的选择是基于活检标本所得到的信息。因此，优化活检标本的收集和处理措施对确保标本质量和体积来说是很重要的，以用于肺癌治疗的各种问题的解答。呼吸内科医生必须理解组织学及分子学检测结果，以便获得患者治疗所需的信息。

　　四、评估、分期和治疗

　　肿瘤的治疗依据分期、身体状况评分、组织学和分子学分类。最佳的分期评估PET-CT或超声内镜首选，但不是所有国家都是如此。最近，外科纵膈镜检查被推荐为明确纵膈转移的首选方法，EBUS-TBNA用于肺癌致纵膈病变的诊断也逐渐普及。

　　呼吸内科专家在明确肺癌分期中起着重要的作用，对影像学检查进行判读，并为病理学检查提供组织标本。他们也负责者肺癌患者的术前身体机能的评估、术后随访、治疗合并症如COPD、胸腔积液、肺部感染和呼吸衰竭。这些合并症也影响着患者的身体活动状态和手术耐受程度。

　　进一步说，呼吸内科医生可以使用内镜局部光动力治疗方法如激光、烧灼治疗早期中央型肺癌，使用支架或其他技术减轻无法手术的肺癌患者的气道阻塞症状，在许多欧洲国家，呼吸内科医生实施全身化疗或其他靶向治疗。呼吸内科医生处理疾病相关的并发症，使用胸腔镜或介入治疗处理气管腔内的阻塞。呼吸内科的医生也处理治疗相关的副反应，如放射性肺炎或其他全身副反应，并提供支持治疗和姑息治疗。

　　当然，肺癌不仅仅呼吸内科医生相关。数据显示多学科团队依据询证医学的方针进行诊治，肿瘤病人可得到更好的治疗决定、预后更好、生存期更长，肺癌患者尤甚。由呼吸内科医生参与并领导的多学科团队可为肺癌病人提供快速的、先进的、花费合理正确的治疗。ERS和ATS应该鼓励并推荐呼吸内科与多学科的协作。

　　五、大团队专业研究中心和多学科研究小组的重要性

　　从1970年开始，以结核病医院为前身的肺部疾病中心逐渐在欧洲出现，研究重点为胸腔原发恶性肿瘤尤其是肺癌的诊断和治疗。传统意义上，这些中心由呼吸内科和胸外科的医生组成，但尚不包括相关的健康护理如估计治疗、康复性药物。这些大团队的研究中心治疗与肺癌相关的所有病症。

　　来自许多肺癌治疗相关的文献出版物和一些专门的临床实验均证实，多学科协作治疗是受到推崇的。一项来自新西兰单中心研究的数据显示，较1997年无法手术的非小细胞肺癌患者的中位生存期为3.2个月，2001年在引入多学科治疗团队后病人的中位生存期延长到6.6个月(P<0.001)，但并未单独比较因年龄、性别、合并症、并发症的不同。

　　然而，和1997年的化疗治疗率7％相比，2001年达到了23％(P<0.001).首个得到认证的肺癌研究中心是德国的，由呼吸内科医生领导，与胸外科、肿瘤放射科、肿瘤内科医生进行内部合作。这个研究中心的作用仍然需要被证实中，但他已经成为其他国家、社会、区域里学习模型。

　　六、呼吸病学专家在肺癌的预防、早期诊断、治疗方面的重要作用。重点如下：

　　1、肺癌是世界上致死率最高的肿瘤。尽管现今的发病率和死亡率是在男性中计算的，但女性中的发病率逐渐增加，存在逐渐改变过去三十年吸烟引起肺癌模式的趋势。

　　2、 呼吸病学专家是倡导戒烟、降低肺癌的发病率、提高公共健康的最有力的领导者。

　　3、呼吸病学专家在提高肺癌的诊断、治疗方面发挥重要作用，早期介入提高生存率。

　　4、 呼吸病学专家领导并参与了多学科专家共同致力的肺癌患者的诊断和治疗。与胸外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科、姑息医学专家的内部合作被ERS和ATS所提倡。

　　5、呼吸脏病学专家在肺癌诊断和治疗的完成和进展中发挥重要作用。值得注意的是，他们参与了解释临床和影像学之间联系、介入操作的运用，比如气管镜、EBUS、胸腔穿刺和胸腔镜。这些介入操作所获得的标本对于肺癌的诊断、分期至关重要，并可提供足够的组织学标本一边进行靶向检测，给予个体化治疗。

　　6、进一步说，呼吸病学专家在临床实验的进行和针对肺癌预防和治疗的新药研究中也发挥了重要的作用。

　　7、呼吸病学专家也处理并发症，包括呼吸困难、呼吸衰竭及化疗药物引起的副反应。在某些国家和情况里，他们给肿瘤患者提供药物治疗(化疗和生物制剂)、内镜治疗(气管镜)、支持治疗和临终关怀。

　　8、许多国家和地区也有许多不同。例如，在许多欧洲国家，呼吸病学家给予患者化疗和生物制剂。而在美国，这些治疗通常是肿瘤内科学专家进行。

　　9、呼吸病学家应该通晓分子诊断的最新进展，并不断掌握诊断所需的操作，如EBUS和胸腔活组织检查，以确保所取标本足够进行分子和免疫组化检查。

　　10、肺癌多学科研讨委员会为一些肺癌相关学科的专业的专家合作提供机会，数据显示肺癌的诊疗因这些学会的存在而提高，故应得到提倡。肺癌协会应该包括一个对患者诊疗进行逐案讨论的基础团队。

　　11、 呼吸内科和肿瘤内科的医生如果具有胸部肿瘤方面的知识训练，将有力于胸腔恶性肿瘤的患者得到更好的治疗。

　　12、ATS和ERS应该致力于从理解肺癌发生的生物学知识到如何提高肺癌诊断、分期、治疗等方面新进展的应用。