腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病,它是在椎间盘退变的基础上,由于感受风寒湿邪或因外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经、血管等而引起的以腰腿痛为主的一种病变。中医认为本病属于“腰痛”、“腰腿痛”、“腰痛连膝”、“痹证”等范畴。针对腰椎间盘突出症的治疗临床上一般分非手术疗法、手术疗法和微创疗法等,我们采用腰突散内服等非手术疗法治疗腰椎间盘突出症在临床上取得较好的疗效。
临床分型 急性期 :患者多为突发性腰痛伴下肢放射状疼痛或为慢性腰腿疼痛急性发作,疼痛剧烈,甚至翻身转侧均困难,部分患者可伴有小腿和足部麻木。检查可见下腰椎棘间或椎旁压痛,并可出现下肢放射状疼痛;直腿抬高试验阳性,一般小于45°,直腿抬高加强试验阳性;小腿外侧或后外侧感觉减退;拇趾背伸或跖屈肌力减退;舌红或淡红,脉弦紧或弦数。CT或MRI检查可见腰椎间盘髓核突出,神经根或马尾受压,神经根水肿。慢性期 :多为急性期经治疗后症状逐渐好转或长期慢性疼痛,临床上也表现为腰腿疼痛,但休息后可明显好转,劳累或负重行走后症状加重,并可出现小腿或足部麻木。检查可见腰部压痛较轻,放射痛一般不明显;直腿抬高试验阳性,一般大于45°,直腿抬高加强试验大多为阴性;小腿外侧或后外侧感觉减退;拇趾背伸或跖屈肌力减退;舌淡红苔薄,脉弦。CT或MRI检查可见腰椎间盘髓核突出,神经根或马尾受压。
治疗方法 急性期 :宜行气活血、破积散结、疏通经络为主,内服腰突散Ⅰ号,药由炒枳壳、中川蚣、清全蝎、干地龙、土鳖虫、水蛭30g等组成。上方共研细末,日服2次,每次5g。治疗期间必须绝对卧床休息,以便破裂的纤维环在相对静止的状态下进行修复。腰部疼痛、压痛明显者,可配合接骨消瘀散(安徽省中医院院内制剂),蜂蜜调敷腰部。慢性期 :宜行气活血、温经通络、化瘀解凝为主,内服腰突散Ⅱ号,药由腰突散Ⅰ号方去水蛭加肉桂,研末内服,每服5g,1日2次。治疗期间避免久坐,可配带皮腰围下地活动行走,并加强腰背肌训练。
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