1、定义及病因
　　PNSAH定义尚未规范，但多数人接受的定义为1991Rinkel描述的PNSAH定义：即“出血的中心紧邻中脑的前方，可影响到脑桥前部，后者甚至可为惟一的出血部位，环池前部及外侧裂基底部可有极少量血液，但出血不会扩展到外侧裂的外侧部，大脑纵裂绝对不会充满血液，一般无明显的脑室内积血。PNSAH患者血液之所以主要集中于中脑周围池，不向其他脑池扩散，考虑与中脑周围池的解剖结构尤其足脚间池的前上界有关。PNSAH的病因至今未明，可能的原因包括深部大脑静脉（包括大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉及其他分支所组成）回流变异、静脉窦狭窄、动脉穿通支破裂和基底动脉壁内血肿的低压力下出血。由于动脉造影阴性，且症状轻、一般不复发，因此推测其与静脉或毛细血管出血有关。
　　2、诊断及鉴别诊断
　　PNSAH是一个排除性的诊断，主要依据临床表现、早期头颅CT检查和DSA。PNSAH的临床表现与ASAH相比较主要有以下特点是：①头痛多表现为轻、中度胀痛，呈渐进性，在几分钟内逐渐增强而不是几秒钟，以颞部或后枕部多见；②无意识丧失及局灶性神经功能缺失症状，不以癫痫发作为起病方式，可无脑膜刺激征或仅有后颈部僵硬感；③绝大多数患者Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级。
　　头颅CT检查是PNSAH的首选检查方法。但出血后CT检查的时间对于结果的判定有重要的影响，3d内CT对出血类型是否属于PNSAH较为可靠，3 d后因侧裂、纵裂脑室处少量出血已吸收，只在脚间池、环池等处残留血，此时CT表现很似PNSAH。有调查显示，有近7.1％～16.6％的椎-基底动脉瘤破裂后所导致的SAH，10d后复查头颅CT，表现与PNSAH类似。因此，早期(3 d内)行头颅CT检查对于PNSAH的诊断十分必要。MRI检查对PNSAH不敏感，主要用于对SAH其他病因进行排除，如脑肿瘤、动静脉畸形等。本组28例患者均首次DSA阴性后行头颅及颈椎MRI未发现隐匿性血管畸形、海绵状血管瘤、肿瘤性卒中等病变。DSA阴性是PNSAH的诊断前提，也是PNSAH与ASAH的主要鉴别要点。
　　3、治疗及预后
　　PNSAH的治疗原则与ASAH无显著差异，一般治疗上给予镇静、抗脑血管痉挛、抗纤溶、补液等，腰椎穿刺术以加快蛛网膜下腔出血吸收等，但不必过分强调绝对卧床和限制活动。首次DSA阴性的SAH患者应常规行MRI检查明确是否存在隐匿性血管畸形、海绵状血管瘤、肿瘤性卒中等。对于PNSAH患者是否有必要行DSA二次复查目前尚有争议，本组28例经二次复查DSA仍是阴性。因PNSAH目前病因未明确，确诊有难度，仅是从临床症状及影像学上推断而来，而且临床上很多ASAH也具有PNSH 的特点，故首次DSA检查阴性且临床特征及影像学符合PNSH的患者也不能完全排除动脉瘤的可能，特别是SAH集中于桥前池的后循环动脉瘤及高颈段脊髓血管畸形的出血患者。所以，二次复查是必要的。复查时可以选择DSA或CTA。需注意的是：DSA价格偏高，检查时间较长，作为有创检查，它有l％～2％的近期和远期并发症，虽然这些因素不足以抵消DSA 所带来的阳性发现率，但DSA不应滥用。复查时间一般选择在2周左右，因这时患者脑血管痉挛多已减轻或消失，动脉瘤内临时形成的小血栓亦已溶解，这时复查阳性率往往较高，过早阳性率低，过晚患者面临出血风险加大。
　　相比其他原因导致的SAH，PNSAN患者总体预后较好，但也文献个案报道PNSH后出现脑梗塞、动眼神经麻痹等，笔者28例患者经平均随访18个月，无再出血、脑缺血及脑积水，无局灶神经功能缺损，生活均能自理。
　　综上所述，PNSAH是一种特殊类型的SAH，与ASAH相比较，具有特有的良性经过，并发症及后遗症少。但对于不典型的后颅窝出血，要考虑到颈部病变的可能，特别要考虑到颈段的脊髓血管畸形。对于此类患者，建议行头颅及颈椎MRI检查，以排除其他病变，必要时复查DSA或CTA。