随着腹腔镜器械的发展和外科医师操作技术的不断进步，腹腔镜结直肠癌手术逐步体现出手术创伤小、术后康复快等优势，已在临床广泛应用，其安全可行性、肿瘤根治性等也已得到认可。对于低位无条件保留肛门的直肠癌及肛管癌，腹会阴切除术(Miles手术)仍是主要的手术方法。腹腔镜腹会阴切除术的腹部操作部分与开腹手术相比具有视野清晰、解剖层次清楚、出血少、切口小等优势，而会阴部分的操作与开腹手术完全相同，通常采用截石位，由于体位原因，暴露直肠前壁时视野存在死角，一般情况下需先游离肛管直肠后壁及两侧壁，然后与腹部会合后拉出标本游离直肠前壁，一方面由于暴露不好容易出血，并且视野不佳止血困难，另一方面较易误伤前列腺或阴道后壁。因此，传统截石位的Miles手术会阴部操作仍有一定局限性。
　　我们对腹腔镜Miles手术的操作方法进行了改进，先以折刀位行会阴部切除，再调整为平卧位行腹腔镜腹部操作。进行会阴部操作时完全在直视下手术，游离直肠前壁过程中由于暴露清楚，不易损伤前列腺或阴道后壁，完全在直视下止血，出血量少。调整体位后进行腹部操作时，先经骶前间隙游离直肠后壁与会阴部会合，再游离直肠两侧壁，将已游离的肛管直肠向上腹方向牵引后继续游离直肠前壁。在腹腔镜下操作时，由于是最后游离直肠前壁，解剖结构显示清楚，同样不易造成误损伤。折刀位组术中调整体位需消耗一定时间，与传统截石位手术相比，手术时间并无优势，术后下床活动时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后住院天数亦无明显差别，但会阴部出血量明显减少，术后会阴部并发症较少发生，盆底渗出明显减少，拔除腹腔引流管时间要明显早于截石位组，患者精神状态要好于截石位组。因此，腹腔镜联合折刀位直肠癌腹会阴根治术相比传统截石位手术有一定优势。
　　传统Miles手术先进行腹腔探查，再完成腹腔手术及会阴部操作，一旦探查发现腹腔广泛转移或肿瘤无法切除，可及时中止手术。而折刀位Miles手术会阴部操作在前，腹腔探查在后，因此为避免出现会阴部切除后腹腔探查发现无手术切除指征的情况，术前临床分期的准确性非常重要，对于病变较局限的病例，如局部切除后再行扩大根治术及术后局部复发的病人，折刀位手术尤其适合。对于肿瘤较大、范围较广的病例，建立先行新辅助化疗、放疗后复查腹部CT，明确可切除后再考虑行折刀位Miles手术。两组病人共有3例行新辅助放化疗，治疗后肿瘤明显缩小，手术均顺利完成，所有病例均完成手术切除，无中转开腹情况。
　　因此，我们认为腹腔镜联合折刀位直肠癌腹会阴根治术相比传统截石位手术会阴部出血及术后渗出更少，具有一定优势，但需选择合适病例开展此类手术。