- 甲状腺癌再次手术75 例分析
- 发布于 2012-11-15 16:16 来源：李立龙医生
甲状腺癌再次手术75 例分析
甲状腺癌; 再次手术 马鞍山市人民医院普外科李立龙
1995 年1 月- 2005 年1 月, 我们共对术前诊断为
甲状腺良性疾病, 而术后病理学检查诊断为甲状腺癌
75 例进行了再次手术治疗, 效果满意。现分析报告
如下。
1 临床资料
1 1 一般情况 75 例中, 男17 例, 女58 例; 年龄32~
63 岁, 平均388 岁。其中分化性甲状腺癌74 例, 髓样
癌1 例。再次手术间隔时间: 7~ 14 天16 例, 15 天~
3 个月54 例, > 3 个月5 例。
1 2 方法 根据首次手术情况及再次手术前检查结
果决定再次手术方式: ( 1) 对甲状腺微小癌切除残叶、
峡部及对侧叶部分切除; ( 2) 对原发灶进行单纯肿瘤剜
除或腺叶部分切除者, 行甲状腺近全切除术; ( 3) 对侧
甲状腺癌及对侧颈淋巴结转移者, 行甲状腺癌联合根
治术; ( 4) 对首次手术已行规范性切除, 但发现颈淋巴
结肿大者, 行单纯淋巴结清扫术。
1 3 结果 ( 1) 本组病例再次手术术后病理学检查肿
瘤残留率为587%, 其中原发部位有肿瘤残留32 例,
原发部位有肿瘤残留并颈部淋巴结转移9 例, 单纯淋
巴结转移3 例; ( 2) 首次手术发现微小癌15 例, 其中
0 5~ 1 cm 6 例, 再次手术后病理学检查残余癌1 例(在
同侧) , 其余 0 5 cm 9 例, 再次手术后病理学检查均
未查到残余癌。
2 讨 论
首次定性诊断错误和手术方式不当是甲状腺癌再
次手术的主要原因。对于仅行患侧腺叶部分切除的甲
状腺癌, 残余腺体内的残癌率高达30%~ 50%[ 12] 。由
于缺乏典型的临床症状和体征, 与部分良性病变很难
鉴别, 尤其是部分单发结节和隐性癌, 以及腺瘤癌变者, 术前彩超、CT 提示的可能病变, 并不十分可靠。虽
有报道, 细针穿刺细胞学检查诊断率高, 其特异性可达
71.4%~ 91. 7%[ 3] , 但由于手术方式选择不当, 切除范
围过小, 部分病例出现癌细胞残留。本组病例中局部
切除再次手术者占绝大多数, 其肿瘤残留率为58.7%。
从甲状腺癌根治原则来讲, 对手术范围不足者, 应再次
进行手术以达到根治。
甲状腺癌再次手术原发灶的切除范围, 目前的观
点认为[4] , 局限于一侧腺叶的肿瘤, 甲状腺腺叶切除、
甲状腺全切和近全切等3 种术式对预后的影响差异不
显著, 对侧腺叶复发率低, 即使复发再次手术也不会增
加手术的难度, 且喉返神经和甲状旁腺损伤率显著降低,
患者生活质量显著提高。首次手术后如有癌残留, 再次
手术是必要的, 本组微小癌( 直径 1 cm 的甲状腺癌) 共
有15 例, 除1 例在同侧发现有残余癌外, 其余均未查到,
提示对微小癌一侧全腺叶切除或甲状腺次全切除是安全
的, 不必进行再次手术[5] 。如需再次手术, 时间越早越
好, 但首次手术带来的组织水肿、粘连、解剖层次不清, 容
易造成医源性喉返神经、甲状旁腺的损伤。因此, 应根据
首次手术的具体情况来确定再次手术的时间, 如果首次
手术范围大, 为保证手术质量, 最好服用甲状腺素治疗
1~ 2 个月后再次手术, 但不宜超过3 个月.
