目的

　　比较单节段腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜髓核摘除术（Percutaneous  Transforaminal  Endoscopic Discectomy，PTED）与椎板开窗髓核摘除术（Fenestration laminectomy）术前、术后2年的影像学资料，评价PTED和椎板开窗髓核摘除术术后两种术式对腰椎运动单位的影响；对比行PTED和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出的临床疗效。

　　方法

　　1、析经CT、MRI及临床表现相符的单节段腰椎间盘突出症，并行手术治疗患者手术前、后的临床资料，比较两种术式对手术节段的影响及临床疗效。

　　2、较单节段腰椎间盘突出症患者椎板开窗摘除术和PETD两种手术术前、术后2年侧位X片上手术节段椎间隙高度、椎间孔高度改变，手术节段动力位腰椎活动度（ROM）的保留情况；MRI上手术节段小关节角差及CT上关节突关节间隙的变化， 比较两种手术方法对脊柱运动单位影响。

　　3、较两种术式治疗单节段腰椎间盘突出患者术前、术后1年患肢疼痛视觉类比评分（Visual analogue scale,VAS）和Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）的变化，手术疗效采用改良的 MacNab 标准评定，并记录并发症情况。

　　结果

　　1、椎间隙高度和椎间孔高度变化：PETD组术前椎间隙高度为10.3±2.1mm，末次随访时为8.2±1.7mm；术前椎间孔高度为14.5±2.9mm，末次随访时为12.4±3.1mm，术前、术后椎间隙高度及椎间孔高度变化有统计学意义（p＜0.05）。椎板开窗组术前椎间隙高度为9.4±1.2mm，末次随访时为5.7±2.4mm；术前椎间孔高度为13.6±3.8mm，末次随访时为10.9±2.9mm，术前、术后椎间隙高度及椎间孔高度变化有统计学意义（p＜0.05）。组间对比椎间孔高度及椎间隙高度的变化具有显著差异（p＜0.00）。

　　2、活动度的变化情况：PETD组术前手术节段活动度为3.12±1.87°，末次随访时为3.54±1.76°，手术前、后手术节段活动度变化有统计学意义（p＜0.05）。椎板开窗组术前手术节段活动度为2.94±1.47°，末次随访时为4.69±2.03°，手术前后手术节段活动度变化有显著统计学差异（p＜0.05）。两种术式对活动度的变化对比有显著差异（p＜0.00）。

　　3、小关节角和关节突间隙差的变化情况：PETD组术前手术节段小关节角度差为4.73±1.22°，末次随访时为6.65±2.19°，术前关节突间隙差为3.3±1.0mm，末次随访时关节突间隙差为3.6±1.8mm。椎板开窗组术前手术节段小关节角度差为4.47±0.76°，末次随访时为 2.13±1.71°，术前关节突间隙差为2.7±1.8mm，末次随访时为2.0±1.4mm。两种术式术前、术后小关节角度差及关节突关节间隙变化对比有统计学意义（p＜0.000）。

　　4、PETD组VAS术前78.6±2.9，术后10.1±1.7，ODI术前63.8±14.6，末次随访时10.7±3.1，手术前、后VAS和ODI变化有统计学意义（p＜0.000）。根据改良MacNab标准：优 40例，良 17例，中 5例，差5例，优良率：85.1％，术后复发3例。椎板开窗组：VAS术前80.3±3.3，术后9.8±1.9，ODI术前67.2±12.8，末次随访时12.5±4.3，手术前、后VAS和ODI改善有统计学差异（p＜0.000）。根据改良MacNab标准：优23例，良 11例，中3例，差2例，优良率：87.2％，术后复发1例。两组患者VAS和ODI改善无统计学差异（p＞0.05）。

　　结论

　　1、经皮椎间孔镜技术和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症术后手术节段椎间隙高度及椎间孔高度均降低，但PETD组二者的丢失量小于椎板开窗术。PETD与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症后手术节段活动度均增加，椎板开窗术后手术节段活动度增加明显大于PETD组。

　　2、椎板开窗组术后小关节角度差和关节突关节间隙均降低，PETD组术后小关节角度差和关节突关节间隙差有所增加。

　　3、PETD与椎板开窗髓核摘除术可取得相当的临床疗效，PETD具有创伤小，恢复快等优点。但与椎板开窗髓核摘除相比，PETD术中惊厥是其特有的并发症。PETD若出现并发症，如脑脊液漏，其处理较椎板开窗术困难。

　　关键词

　　腰椎间盘突出症；单节段；椎间孔镜；椎板开窗术；