一、概述

　　膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏以及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。膝关节骨性关节炎属于中医学 “痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴，中医认为本病因慢性劳损、受寒、轻微外伤或年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。

　　二、诊断要点

　　1、近期大多数时间内有膝痛；

　　2、X线片示关节边缘有骨赘；

　　3、关节液检查符合骨关节炎；

　　4、年龄≥40岁；

　　5、晨僵 ＜30分钟；

　　6、关节活动时有骨响声。

　　满足1、2或者1、3、5、6或者1、4、5、6可诊断膝关节骨性关节炎。

　　三、穴位热敏化分布

　　以膝关节周围及腰部为高发区，多出现在局部压痛点、患侧膝关节周围穴位、肾俞等区域。

　　四、灸疗操作

　　根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸1分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。

　　1、局部压痛点单点温和灸，患者自觉热感透至膝关节内并扩散至整个膝关节，灸至感传消失；

　　2、患侧膝关节周围穴单点温和灸，患者自觉热感透至膝关节内并扩散至整个膝关节，灸至感传消失；

　　3、肾俞穴双点温和灸，患者自觉热感向四周扩散且传向下肢，部分患者的感传可直接到达膝关节，如感传仍不至膝关节，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的远心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达膝关节，最后将两支艾条分别固定于肾俞和膝关节进行温和灸，灸至感传消失。

　　五、感传活动

　　1、感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。

　　2、感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸局部阿是穴、患侧膝关节周围穴位热感可深透膝关节并向四周扩散，灸肾俞穴热感向四周扩散并传至膝关节。

　　六、验案举例：

　　病例1:周某，女， 53岁，工人,于2005年10月27日就诊，主诉左膝关节反复肿痛一年余。患者一年前外感风寒后感左膝关节酸痛、轻微肿胀，晨起时疼痛较重，轻度活动后疼痛缓解。未引起重视，左膝关节反复出现肿胀疼痛，受寒、劳累后加重，热敷疼痛可减轻，休息按摩后可缓解。一周前因劳累负重左膝关节肿胀、疼痛明显加重，且见持续肿胀，休息时也感疼痛，影响睡眠，上下楼梯须扶手支持，无法下蹲，稍做运动左腿发软，自行按摩治疗无效。故来我院求治，查体：左膝关节外侧肿胀，并可触及一条索状硬结，明显压痛，肿胀处皮肤高于膝关节骨性标志，不红不热，左膝关节屈伸不利。左膝关节X线正侧位片示：左胫骨髁间突变尖，关节间隙变窄，左髌骨前上缘见增生，髌股骨关节间隙变窄，左胫骨边缘呈唇样改变。诊断：中医：骨痹（膝痹）。西医：左膝骨性关节炎。经查,左梁丘穴下一寸处、外膝眼穴探及腧穴热敏化。即选左梁丘穴下一寸处施热敏化穴悬灸，于数秒钟后感热流向皮肤深部灌注，约5分钟后，感热流下传至左阳陵泉穴附近，故速在左阳陵泉穴施灸，立感热流深入皮肤深部，数秒钟后感深部热流迅速沿小腿外侧下传于外髁、足背，患者感外踝部热量大于施灸处，灸至50分钟后患者诉小腿部热感线路慢慢变短，60分钟时回缩至左阳陵泉穴，皮肤深部仍感有热，至70分钟，感左阳陵泉穴处皮肤灼痛，无透热现象，左阳陵泉穴遂停灸，90分钟后，热流回缩至左梁丘穴下一寸处，100分钟后感皮肤灼热疼痛，无透热现象，遂停灸,完成一次治疗。灸后感左膝关节疼痛均减轻，当日睡眠不受影响。按上述治疗方案治疗五次，患者平地步行时不感疼痛，膝关节肿胀明显减轻，仅于上下楼梯时稍感左膝关节酸痛，下蹲稍感困难。继续按原方案治疗十次，患者左膝关节行走时无明显不适。