患者：2009-1-10，咳嗽、后期痰中带血，2009-9-18CT见左肺空洞，纤支镜检查确诊癌症。 2009-9----今，化疗四个周期，病灶已有缩小，无其他脏器转移，但近日出现神经、精神症状，疑似脑转移。（核磁结果等待中） 化疗期间为何会转移？脑转移作为肺癌较为常见现象，化疗方案应怎样防范？脑部的预防性照射有何意义？
患者：只想得到我所提问题的答案，谁愿指点？谢谢！
武警总医院肿瘤中心金帅：

化疗过程中出现转移的情况非常常见，一方面化疗药物存在一定比例的有效率，敏感性的个体差异也很大，再者化疗药物治疗过程中出现耐药性也非常常见。从你目前的状况分析，原发灶出现缩小，证明肿瘤对化疗药物还是敏感的，之所以会出现脑转移，是由于化疗前可能已经存在脑部的微小转移灶，而绝大部分的化疗药物是无法通过血脑屏障（BBB）的，所以颅内的转移灶无法得到控制。脑部的预防性照射存在争议，因为脑部的放疗累积剂量是一定的，若提前进行预防照射后，发现转移灶后就无法再用足量的放疗剂量治疗转移灶。
患者：金帅大夫： 您好！非常感谢您的指点，病人昨天胸部CT和脑部磁共振结果已出来:原发灶进一步缩小，脑部发现3cm转移灶，新桥医院大夫建议放疗，我们较担心病人的年龄和身体。此时，非常想听听您的意见和建议，如果放疗，是局部还是全脑？如果中医药治疗，有没有穿透血脑屏障效果不错的成药？网上介绍的鸦胆子油口服乳液您的医院会用吗？效果真的如此？ 谢谢！
武警总医院肿瘤中心金帅：

你好，有一个关键问题你一直没交代，患者的病理类型是？患者颅内单发3cm的转移灶，建议局部放射治疗，打掉转移灶，单纯的放射治疗对患者的影响不大，不会有反应的，这可以放心。我想知道：1、病理；2、化疗方案。  鸦胆子油用过，据说可以透过BBB，（不确定哦）是常见的抗肿瘤中药，有益无害，经济条件允许可以用
患者：金大夫 ： 您好！患者的病理类型是指肺部原发灶的病理？是腺癌。化疗方案：前两期：吉西他滨，奈达铂。后两期：紫杉醇，卡铂。 您说对患者影响不大的单纯放疗是指局部照射还是指所有放射治疗？局部照射打掉病灶后，但脑部其它部位游离癌细胞仍残存并再形成病灶吗？全脑照射又会怎样？ 谢谢！！！
武警总医院肿瘤中心金帅：

最新的研究表明培美曲塞+铂类的方案在肺腺癌上是最好的，我们的经验：培美曲塞可以通过BBB。当然健择（吉西他滨）+铂的方案也不能说错，单纯脑部放疗，在限制剂量以内是安全的，患者反应不大。放疗对人体的伤害是根据放疗部位来说的。还有进展期的肺癌，目前同期放化疗是标准治疗，不知你为什么没有放疗，还是医疗条件所限。局部照射打掉病灶，其他部位完全可以再出现，这也是我们临床中所担心的，对于预防照射争议太大，全脑限制放射剂量是4000cGy,若提前照完了。再出现病灶就真的束手无策了，不知你明白吗？目前不建议更改方案，建议继续观察。

还有为什么2周期后更改？是无效吗？
武警总医院肿瘤中心金帅：好的，如果你方便可以加入我的病友会，或对我作出评价，有问题可以随时咨询
患者：金大夫; 您好！离上次请教已一个月了，其间忙于看中医和脑部接受放疗的说服工作（因医院将单发更改为多发，须全脑照射，每周5次，共20次，收费单上是30野，不知每次是多少gy?)。目前已作11次（1月20日住院），精神、神经症状有较大改善，但目前整个方案只针对转移转移灶，原发灶就算是身体和间歇期因素（第4周期化疗给药时间;2009-12-),不考虑同期放、化疗，总能中西医结合抗癌治疗吧？回想之前的治疗中你指出的：1、化疗两期就改方案为什么？（提前被告知换药，原因没说）2、肺（腺）癌脑转移率极高，化疗方案首选能通过BBB的药品，却没用！3、肺癌的前期治疗没放、化疗同期进行！（被告知VI期，已失去放疗机会）我特担心目前顾“头”不顾“肺”的方案!望金大夫多多指点! 谢谢！
武警总医院肿瘤中心金帅：

你好！肿瘤专科医生在化疗中可能有些自己的考虑，比方说：有的化疗了2周期主动更改化疗方案（A改为B),那么当B方案无效的时候，A方案可以再用，若果一直用到A无效了，B也无效就麻烦了。只是个例子。具体我就不知道你的医生的想法了。另外，能通过BBB的化疗药很有限，主流的肺癌方案中只有培美曲塞可能通过，所以这也不怪医生。进展期的肺癌还是建议放化同步，但是根据病人的实际情况可以灵活掌握，这没有什么固定的死板的治疗模式，我个人建议还是继续化疗。放疗20次的话应该是40Gy，野只跟计划有关，不用管。