肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国的监测资料显示，肺癌发病率为 35.23/10 万，肺癌死亡率为 27.93/10 万。肺癌主要分小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。

　　指南主要更新要点

　　1、在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。

　　2、更改了进行单侧骨髓穿刺或活检标准：外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少时，考虑到可能存在骨浸润，需进行骨髓穿刺或活检。

　　3、对于完全缓解或部分缓解的广泛期 SCLC，进行预防性脑照射(PCI)治疗的推荐等级由 1 级降到 2A 级;此外，增加胸部放疗作为广泛期 SCLC 的一种治疗选择。

　　4、在后续治疗中，移除替莫唑胺的推荐剂量;推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择(2B 类推荐)

　　5、PCI 主要推荐剂量为 25 Gy 分割为 10 次，每日 1 次。短程放疗(20 Gy 分割为 5 次)，在广泛期 SCLC 中是一种合适的选择。该版指南去除了 30 Gy 分割为 10-15 次和 24 Gy 分割为 8 次。

　　此外还更新了其他与 SCLC 相关性不大的内容，在此不再一一列出。

　　治疗策略

　　1、T1-2N0M0 (指南中唯一适合做手术的分期)

　　临床分期为 T1-2N0M0, 病理评估无纵膈淋巴结转移，进行肺叶切除术(推荐)淋巴结清扫或取样。术后病理仍为(N0)进行术后辅助化疗，如术后病理为(N+)同步化疗 + 纵膈放疗。

　　2、T1-2N0M0 术后辅助化疗方案和剂量

　　推荐方案为依托泊苷和顺铂 / 卡铂方案。化疗周期为 4-6。

　　顺铂 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3

　　顺铂 80 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　如术后发现淋巴结转移需进行放疗，放疗原则见下文相关内容。

　　3、其他分期(除 T1-2N0M0 手术外所有患者均适用)

　　对于不能手术的 SCLC 患者，主要推荐进行放化疗。主要推荐的化疗方案为依托泊苷和顺铂 / 卡铂或伊立替康和顺铂 / 卡铂。化疗 4-6 周期。

　　初始化疗推荐方案和剂量：

　　(1)局限期(最多 4-6 个周期)：

　　顺铂 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3

　　顺铂 80 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　化疗 + 放疗期间，推荐顺铂 / 依托泊苷(1 级)

　　放疗最晚应用不超过化疗 30 天。

　　同步放化疗疗时不推荐使用粒细胞生长因子。

　　(2)广泛期(最多 4-6 个周期)：

　　顺铂 75 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　顺铂 80 mg/ m2 d1 和依托泊苷 80 mg/m2 d1,2,3

　　顺铂 25 mg/m2 d1,2,3 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3

　　顺铂 60 mg/m2 d1 和伊立替康 60 mg/m2 d1,8,15

　　顺铂 30 mg/m2 和伊立替康 65 mg/m2 d1,8

　　卡铂(AUC 5 d1)和伊立替康 50 mg/m2 d1,8,15

　　4、复发后的二线治疗

　　首选临床试验

　　(1)复发<2-3 个月，PS=0-2

　　紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服 / 静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。

　　(2)复发>2-3 个月到 6 个月

　　拓扑替康口服 / 静点(1 级)、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺 / 阿霉素 / 长春新碱(CAV)、苯达莫司汀。

　　(3)复发>6 个月

　　应用原方案

　　5、放射剂量原则

　　对于局限期小细胞肺癌，放疗最佳剂量尚未统一建立。但三周 45 Gy(分割剂量为 1.5 Gy BID)优于五周 45 Gy(分割剂量为 1.8 Gy QD)。

　　在 BID 超分割治疗情况下，当中应至少间隔 6 小时以保证正常组织的修复。如果每天放疗一次，应使用 60～70 Gy 的高剂量。

　　广泛期小细胞肺癌胸部放疗可用于对化疗敏感的患者。研究表明胸部放疗耐受良好，可减少胸部症状的复发，能够延长患者 2 年生存率。

　　总的来说，本次 NCCN 小细胞肺癌指南更新整体变动不大，值得关注的是在化疗药物中添加了苯达莫司汀，对胸部放疗和 PCI 原则进行了调整。