今天一个患者拿着支原体感染阳性的报关单前来咨询我。同时给了一份从百度截图下来的文字，说医师是不是这样的，我应该如何处理。上面是这样记录的：支原体感染有什么治疗方法?很多女性由于身体细菌菌落出现了异常，而导致支原体感染。其实，正常数目的女性支原体是有益于生殖，但是一旦您没有良好的卫生习惯，是会导致女性支原体感染的。女性支原体感染主要通过性生活传播，多见于年轻性旺盛时期，尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症，粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。支原体感染后，患者大多无明显症状。女性支原体感染初期很难觉察，也易造成医生漏诊。支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺，引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎。上行感染时，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见。支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育的重要原因。女性支原体感染治疗非常简单，需要在治疗之后采取有效的护理，例如及时换内裤，并且过分的干净也会引起外阴瘙痒等症状。总之，干净要适度，但是也不能过分疏忽个人卫生。当然，确切的女性支原体感染治疗方案需要结合患者的具体情况，治疗的同时也需要预防：

　　1、治疗期间，性伴侣也要检查，发现问题也要治。

　　2、避免支原体感染内衣内裤要单独洗，最好用开水煮五分钟以上，这个方法可防止多种病原体反复感染。

　　3、增强体质，注意休息。而且白带出现异常也是需要治疗支原体感染的。

　　上面说的，有对的，也有存在争议的。医学从来都是可能存在各方观点的并存，很多东西没有一个定论。尤其支原体感染方面的治疗，有的医生说得治，必须治，有的医生说不需要治，或者有的医生根本还搞不清楚到底哪种方案对患者是最有利的。幸运的是我参加了一堂北京大学第一医院张岱老师讲解的《生殖道支原体诊治专家共识的解析》，让我理清了一下诊治的脉络，下面就将专家的意见和大家分享。

　　临床上很多女性支原体感染是需要医生进行诊断和治疗方面的评估的。之前每个科的对其的评价不一样，所以出现了混乱。比如男科认为这就是非淋菌性尿道炎的产生原因，必须治疗。经典的妇产科观点：

　　1、与宫颈炎等多种疾病相关，应该予以治疗。

　　2、UU正常携带率很高，如果没有炎症表现，应视为正常，不必治疗。

　　其实这源于大家对支原体的不够了解导致的。支原体分为解脲支原体、人型支原体、生殖支原体。解脲支原体在支原体大家族里是仅有的人源种，有2个生物型和至少14个血清型。国内最常见的是因为检测容易，买一个试剂盒，请一个技术员就可以开展，收费不低，而且检出率高，所以绝大多数的私立医院和诊所非常喜欢，因为这样就增加了许多药物使用的理由，经常一个疗程下来2-3000元，后续再中药调理啊其他名目的治疗，患者轻则5-6000元，多则上万元，并且增加了非常大的心理负担，破坏了夫妻之间的关系。因为一些医生经常会解释这个就是因为性伴侣的不洁性交史导致的性传播疾病。解脲支原体中还包括A群和B群。其中B群因为个体小，所以称为微小支原体。A群和B群的差异通过单纯液体培养法检测是分不开的，容易出现假阳性和假阴性，不能完全区分，因此核酸分析是唯一方法。微小支原体(B群)是正常人体可能携带存在，没有症状，致病力弱，可以不需要治疗。A群是有致病性的，有症状，需要治疗。但是目前很多医院基本很少是做核酸分析来进行判断。

　　人型支原体寄居于生殖道，性成熟女性阴道后穹隆和阴道内常有携带，男性携带率低。人型支原体在产后可导致子宫内膜炎引起发热。

　　生殖支原体是具有致病性。是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、不孕不育的病因。因为对培养基要求极高，且生长缓慢。尤其临床标本中培养困难，培育期需50天。所以很长时间无人进行相应的研究。现在利用分子生物学激素可以进行检测，但是目前国内比较少医院进行这方面的检测。

　　Garey在4936产妇多中心的研究发现孕期下生殖道培养发现支原体感染并不能增加妊娠的不良结局，而且Eschengbach等对1181例阴道生殖道感染的孕妇给予治疗后发现和没有治疗的对照之间的再检出率无显著差异且不良结局的发生率无显著性差异，因此得出没有必要在孕期进行下生殖道的孕期检查，如果发现怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。就是抽取羊水检查，这个在国内是非常让人难以接受的。

　　泌尿生殖道支原体存在无症状携带。对男性精液的影响可能影响精子的活动度或者诱导抗精子抗体产生。但是多项研究表明，男女双方生殖道支原体培养的阳性对IVF的受精率，异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率没有明显影响。宫颈解脲支原体阳性不影响体外受精和胚胎移植的妊娠结局。

　　临床处理原则：

　　1、患者有明确的感染征象，具备临床症状、体征的，实验室的检查结果为支原体阳性，且未发现其他病原体感染的可，以诊断为支原体感染性疾病，可以治疗。

　　2、男女双方均无感染症状，仅表现为支原体培养阳性的考虑为携带者，不必治疗。

　　3、男方是支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，治疗期间需注意避免无保护的性交，

　　4、男性精液异常且有生育要求的，男女双方建议同时治疗一个疗程。

　　5、 如果出现腹痛、发热等盆腔炎症状的，合并宫颈支原体阳性的，需注意治疗盆腔炎的方案中覆盖支原体。