患者：4个月 抗生素儿童用的麻黄素中药医院自制的滴鼻液 7岁儿童,2月份时一次感昌后一直鼻塞,有粘涕,有鼻涕倒流现象,且有一侧出血。看医生有说是鼻窦炎的,有说是过敏性鼻炎。吃了很多消炎药。打了针。每次用新药总是能有几天好转,但一周之后又会出现黄涕,象是又新感昌了一样,而且经常是一侧好了另一侧又不行了,拍片说考虑腺样体肥大,大夫看后说气道还够,上了当地儿童医院开的两种自制药水后不再有出血现象,黄涕也少了,但上了两周后鼻粘膜发白而且早上会打涕,当地几家好点的医院都看了,这几个月一直在不停的吃药上药可孩子的鼻子还是不通气,有黄涕,现在还常说头晕。请林大夫帮助我这个焦急的母亲吧。

　　泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年：晚上睡觉有鼾声吗？如有就应重点处理腺样体肥大，应还有过敏性鼻炎的问题，不知喷嚏、鼻痒明显吗？

　　患者：多谢林大夫回复,孩子前段时间鼾声较大,用药后只有仰卧时会打鼾,侧卧时只是呼吸音较重,但有时会张嘴睡觉,而且刚翻身后会有呼吸困难的感觉,月初拍的片子(当时刚打了5天针),报告上为鼻咽顶后壁软组织膨隆,饱满,表面光滑,柔弱。对应前下气道相对变窄,考虑腺样体肥大,但专科大夫看过说气道应该还够,腺样体肥大不是很重。他现在有鼻痒的感觉,不上外用药基本不打喷嚏,用过氯雷他定,感觉鼻涕会少点,但孩子吃完腹泄。孩子以前接触花粉会咳嗽,这次也是接触花粉后先咳嗽,有感昌症状,后来发烧。打针吃药后不咳了,但鼻子却一直没好。

　　患者：林大夫你好,找到了月初的片子,已经上传,请您看一下,孩子这几个月用过美洛西林,达力新,吃过头孢氨苄,头孢克肟,阿莫西林,阿莫西林克拉维甲酸片,氯雷他定,鼻炎宁,也喝了一周的中药,外用过百分之0。5的麻黄素,还上过儿童医院配的两种不知成份的外用药。现在两侧交替鼻塞,一般一天会有一侧擤出一次多一点的黄涕(很粘,有时有点发绿)。

　　泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年：从片子上看，腺样体肥大（中上程度）但有阻塞2/3的后鼻孔，扁桃体也大，但这一段似乎治疗后有效（鼾声降低），感觉药物上抗生素使用品种过多，建议使用头孢克肟（你用过），氯雷他定+扑尔敏2mgtid（一定加用扑尔敏），补充吉诺通0。12，bid。鼻内可喷用内舒拿每日一次。鼻脓性涕多时应到医院做鼻腔置换疗法（吸鼻）。诊断：腺样体肥大、慢性扁桃体炎？、过敏性鼻-鼻窦炎。在上述治疗2周仍不见好的话，应考虑手术。好的标准：鼻腔通气明显改善，鼻涕消失或转为少量清涕，鼾声进一步降低（靠吃药腺样体要减退要相当一段时间，且不一定减退）。达到上述标准后再联系，用药不同。

　　患者：林大夫您好,非常感谢您的帮助,按上述方法服药3天了,今天孩子已经没有脓涕了,只是有干的鼻痂,但呼吸声没有明显的改善,孩子咽部不适感较先前明显(他说是太干了),我想询问一下抗生素是不是还要继续吃。

　　泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年：抗生素多吃两天，局部鼻腔可用一些金霉素眼膏，呼吸声没有明显的改善应该是腺样体肥大，可持续吃一段扑尔敏+匹多莫德。

　　患者：林大夫您好,是不是吉诺通和氯雷他定可以不用吃了,现在孩子还有一侧鼻甲有点肿,说话鼻音还较重,内舒拿现在只喷了两天,还用不用再喷一段时间。

　　泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年：吉诺通和氯雷他定要吃2周，主要是帮助鼻腔功能恢复的没啥副作用，内舒拿再喷一段时间。

　　患者：林大夫您好,今天怀着万分感激的心情对您说声谢谢,按照您的指导用药,现在孩子已经有非常明显的好转,这几天因为外出只喷了内舒拿,也没有反复。现在孩子只是夜间呼吸声还较大,翻身后会有一两声鼾声,还请林大夫费心看一下,是否需继续口服药物(之前差不多用了两周),内舒拿是不是还要再喷一段时间。10天前检查耳朵鼓膜有内陷,但听力正常。是否要治疗。

　　泉州市第一医院耳鼻咽喉科林伟年：夜间呼吸声还较大是腺样体肥大的原因，口服药可不用了，但内舒拿再喷两周一天一次就可。但有可能会反复的，应注意不要感冒。