我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件，并基于我国国情特点，遵循了“宜简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性，还组织了专家在全国部分城市巡讲，充分征求了各地同道们的意见，使之趋于完善。本指南适用于成人慢性鼻-鼻窦炎。

　　临床定义

　　慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。

　　临床分类

　　1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)；

　　2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)。

　　注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立的特征。因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。

　　诊断

　　一、症状

　　1、主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕；

　　2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。

　　诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必具其一。

　　二、检查

　　1、鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉；

　　2、影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。

　　三、病情严重度判定

　　按照视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)将病情分为：轻度0~3，中度3～7，重度7～10。

　　药物治疗

　　临床常用药物有以下几类：

　　一、抗炎药物

　　1、糖皮质激素：

　　(1)内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；

　　(2)全身糖皮质激素：对于严重、复发性鼻息肉，可以口服泼尼松(或泼尼松龙)，推荐剂量0.5mg/(kg/d)，早晨空腹顿服，每日1次，疗程5~10d，最长14d。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素；

　　2、大环内酯类(14元环)药物：具有抗炎作用，推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服，疗程不少于12周。

　　二、抗菌药物

　　青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类敏感药物，用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作，常规剂量，疗程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素；

　　三、减充血剂

　　不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用(<7d)；

　　四、黏液促排剂

　　可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用；

　　五、全身抗组胺药

　　对伴有变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药；

　　六、中药

　　部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定效果，应根据辩证施治的原则选择药物；

　　七、生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗，术后治疗。

　　手术治疗

　　一、手术适应证

　　慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：

　　1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；

　　2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；

　　3、经药物治疗，症状改善不满意；

　　4、出现颅、眶等并发症。

　　二、围手术期处理

　　围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前1周至手术后3～6个月的一系列用药策略及处理原则。目前，对鼻内镜手术围手术期处理还缺乏统一的标准，暂不做硬性规定。建议

　　治疗方案如下。

　　1、手术前用药：常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全身糖皮质激素、黏液促排剂等；

　　2、手术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，1～2周后根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，持续3～6个月；

　　3、手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原则相同，抗炎性反应用药不少于12周。