急性红白血病是一组异质性造血系统恶性肿瘤，为急性髓性白血病（AML）的一种少见亚型，仅占AML的3％~5％,多数患者具有发病急、进展快、疗效差、生存期短的临床特点。近年研究发现，AML-M6完全缓解率为54％,复发率占72.41％,平均缓解时间6个月，平均无病生存期8个月；5年存活率17％,总体平均存活9个月；MDS转化组完全缓解率显著低于原发组，染色体核型异常组完全缓解率尤低，即使骨髓移植治疗，也同样容易复发，预后差。

　　我们发现部分急性红白血病患者由骨髓增生异常综合征转化而来，常常表现为外周血全血的减少，外周涂片常常发现幼稚细胞。骨髓涂片表现出病态造血及非红细胞计数的升高。鉴于益髓青黄散治疗MDS取得肯定疗效，且急性红白血病与MDS发病机理相同，异病同治，采用单纯青黄散治疗AML-M6，亦取得可喜成果。2例患者不仅提高了外周血象，获得了骨髓学的缓解，而且改善了生存质量，延长了生存期。

　　典型医案：

　　例1:女，54岁，1997年1月无明显诱因出现面色苍白，头晕乏力、活动后心悸气短，当地医院查血常规：血红蛋白（Hb） 45g/L,白细胞（WBC） 4.0×109/L,血小板（PLT） 100×109/L,诊断为难治性贫血（MDS-RA）。司坦唑醇治疗无效，遂改为环孢霉素A（CsA）每次150mg,每日2次，联合补肾中药治疗，1997年底Hb稳定于120g/L左右，自行停药。2000年5月头晕、乏力症状加重，查外周血Hb 30g/L,WBC 2.0×109/L,PLT 100×109/L,口服CsA无效，2000年12月收住我科。入院后查血常规Hb 54g/L,WBC 1.1×109/L,PLT 67×109/L。骨髓穿刺报告提示：增生明显活跃，G=16％,E=70％,G/E=0.22∶1;原始粒细胞占有核细胞8％,占非红细胞计数48.5％;红系增生，有巨幼样改变，可见双核及花瓣红。全片共见巨核细胞515个，可见淋巴样小巨核、单圆核。骨髓活检显示：骨髓增生极度活跃，以红系增生为主。原、早红比例偏高；粒系增生，原、早细胞为主，杆、分极少见。巨核细胞以单圆核、多圆核为主，未见纤维组织增生。综合各项检查，诊断为急性红白血病（AML-M6）。给予我院制剂青黄胶囊每次2粒口服，每日3次，同时联合使用补肾中药。3天后因双睑浮肿停用半个月，而后青黄胶囊改为每次1粒，每日2次。29天后输血间隔延长，由13天延长至28天。35天后Hb逐步上升，经过近2个月的治疗Hb由服药前54g/L最高上升至92g/L。血小板亦在服用24天后开始上升，最高升至180×109/L。其后该患者续服青黄胶囊每次1粒，每日2次（服20天，停10天）,Hb波动于80~110g/L。多次骨髓穿刺提示：AML-M6呈完全缓解状态。2002年11月患者自行停用青黄胶囊，2个月后出现Hb及PLT进行性下降，需要输血支持治疗，骨髓穿刺提示AML-M6复发，原始粒细胞占非红细胞计数36.4％,红系占80％。再次服用青黄胶囊14天后Hb及PLT明显上升。服用3个月后复查骨髓穿刺，提示AML-M6完全缓解骨髓象。随访至2009年1月已8年余，患者间断服用青黄胶囊治疗，Hb在100g/L左右，WBC波动于2.0~3.0×109/L之间，PLT在100×109/L左右。生活质量得到显著提高。服药早期患者一度出现眼睑浮肿、双下肢肿胀，夜间心悸、胸闷气短，四肢麻木，对症处理后症状消失。

　　例2:女，53岁，2006年5月自觉乏力，查外周血提示白细胞减少，在外院经骨髓穿刺、活检、染色体检查诊断为MDS-RA,给予CsA联合沙利度胺治疗。2007年11月查外周血：Hb 120g/L,WBC 2.2×109/L,PLT100×109/L。骨髓报告提示：骨髓增生低下，G=11％,E=65％,G/E=0.17∶1;原始粒细胞占非红细胞计数42.9％;红系增生，中晚红比例明显偏高，全片共见6个颗粒巨细胞。染色体：47,XX,+8[2]/48,49,XX,1p-,+1p-,+8,der（13）t（1;13）,+15[3]。2008年2月来我院治疗。查血常规：Hb 126g/L,WBC 1.86×109/L,PLT 100×109/L。综合各项检查，诊断为急性红白血病。予以青黄胶囊每次2粒，每日3次。2008年4月5日查血常规：Hb 116g/L,WBC 2.3×109/L,PLT 198×109/L。2008年5月复查骨髓穿刺提示：增生活跃，G=25.5％、E=54％;原始粒细胞占有核细胞4.5％,非红细胞计数：17.6％,淋巴细胞占12％,浆细胞占8.5％,全片共见巨核细胞23个，为AML-M6完全缓解骨髓象。服药期间患者乏力症状得到明显改善，当青黄胶囊加量至6粒时出现胃脘不适，微有胀满、胃痛，减至4粒后症状消失。