现阶段房颤的治疗除了考虑以往的抗凝治疗、恢复和维持窦性心律治疗、控制心室率治疗外,本次会议特别指出,更应当强调减低房颤的发病率和死亡率。法国的Gabriel Steg医生和E. Aliot Fancy医生以及德国的Paulus医师报告说,维持房颤时的窦性心律即能够减少患者死亡率。
AHA/ACC/ESC 2008心律失常器械治疗指南认为抗心动过速起搏器治疗房颤,应用于药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤,伴有窦房结功能减低患者(Ⅱb)。心房起搏通过改变心肌细胞周围的基质减少房颤临床研究正在进行。法国的Gabriel Steg认为抗心动过速起搏器治疗房颤的发生,或是通过超速起搏来抑制潜在的房颤触发点的激动,目前未达到令人满意疗效,有害大于有益。
Gabriel Steg还报告了现有的抗心律失常药物现状,认为房颤时心律控制不比心率控制心血管事件减低的主要原因可能就是由于抗心律失常药物的应用导致的副反应增加。所以,应当想起CAST试验结果,即替代终点不应当优于临床终点。
加拿大的保罗.多里安(Paul Dorian)介绍了新的抗心律失常药物决奈达龙(Dronedarone),作为胺碘酮的非碘化类似物,具有多通道阻滞特性,在预防房颤复发方面十分有效,EURIDIS 和 ADONIS两项研究结果表明,服用决奈达隆400mg,一天两次,在预防房颤上优于安慰剂,并且在控制心室率方面也有效。与安慰剂对照,减少心血管事件入院率26%,中风减少34%,减低心血管死亡率和心律失常导致的死亡,但是,胃肠道副反应如恶心、呕吐、食欲不振等很严重。
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