女性绝经后又来月经在医学上称之为绝经后阴道流血。绝经后阴道流血是中老年妇女常见的症状之一。绝经后阴道流血的原因很多，因为有些绝经后阴道流血可能为妇科恶性肿瘤所致，因此不可粗心大意，应当及时就医，查明病因，给予针对性治疗。

　　绝经后阴道流血，首先考虑排除子宫内膜癌、子宫颈癌及其他生殖道恶性肿瘤，也可见于老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等。 

　　1、子宫内膜癌多发于老年妇女，好发年龄为50～69岁，绝经后妇女占70％～75％。有以下病史者应高度重视：长期无排卵性功能失调性子宫出血、绝经晚、未生育或分娩次数少；长期雌激素替代治疗或长期服用他莫昔芬；子宫内膜增生；肥胖、糖尿病以及高血压三联征；有子宫内膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。早期患者可无症状，典型表现为不规则阴道流血、异常阴道排液、腹痛、宫腔积液或积脓等。绝经后妇女多表现为绝经后阴道少量血性排液，呈持续性或间断性，偶有绝经后数年突然出现大量阴道流血者。常用的检查有：细胞学检查，偶可发现异常腺细胞，有筛查价值。超声检查早期可无显著改变，病变发展，子宫内膜增厚且不规则，内部回声不均质，宫腔扩大。晚期子宫增大，内膜线不清晰。累及肌层可见肌层变薄变形。病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。同时能明确组织类型、细胞分化程度等预后因素。常用的方法有诊断性刮宫、分段诊刮、子宫内膜活检，其中分段诊刮最为常用。高度怀疑子宫内膜癌者可行宫腔镜、CT、磁共振检查。其他如血清CA125指标也可有升高。

　　2、子宫颈癌子宫颈癌（也称为宫颈癌）是危害全世界妇女健康的主要恶性肿瘤之一，也是中国妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌在中国妇女中，中年女性多见。早期宫颈癌多数无特殊症状、体征。部分患者有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血。部分宫颈癌发生在绝经后，会出现绝经后阴道出血及阴道分泌物增多的症状。

　　3、老年性阴道炎主要由于雌激素水平降低所导致，最常见于绝经后女性。由于雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎症。常表现为阴道分泌物增加，重者可呈现脓血性。外阴瘙痒灼热，可有尿频尿痛等症状。妇科检查可见阴道粘膜萎缩，皱襞消失、充血、粘膜可见点状出血，严重者可形成溃疡。如果不及早治疗，溃疡部可发生瘢痕挛缩导致阴道狭窄，分泌物引流不畅可引起宫腔或阴道积脓。诊断时应该先排除其他妇科疾病。阴道分泌物检查可见大量基底层细胞和白细胞者，应排除滴虫感染和念珠菌感染，有血性分泌物者应注意排除生殖道恶性肿瘤，常需要做宫颈涂片和分段诊断性刮宫术；阴道溃疡者应与阴道癌相鉴别。应注意炎症和恶性病变同时并存的可能性。

　　4、子宫内膜炎症伴宫腔积脓表现为阴道排液增多，分泌物呈现浆液性或脓血性，常伴发热及下腹隐痛。查体见子宫增大、变软、压痛，扩张宫颈口可见脓液流出。刮宫病理结果无癌细胞。抗感染治疗有效。

　　5、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉：粘膜下子宫肌瘤以及子宫内膜息肉均可表现为血性或脓血性分泌物。诊断性刮宫以及宫腔镜指导下活检可鉴别。慢性炎症刺激使得宫颈管局部粘膜增生并逐步向宫颈外口突出形成宫颈息肉。息肉多为红色舌状，一个或者多个，触之易出血。阴道分泌物增多，可为血性。可伴有腰骶部疼痛、下腹部坠痛。超声检查，宫腔镜检查，分段诊刮有助于确诊。

　　6、绝经后子宫内膜增生分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，其中不典型增生属于癌前病变范畴。可行诊断性刮宫术以鉴别，并密切注意随访。

　　7、其他妇科恶性肿瘤宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌等均可表现为阴道流血流液、下腹痛、腹部可触及包块。分段诊刮以及B型超声检查可协助鉴别诊断。

　　出现绝经后阴道流血且不可粗心大意，应当及时就医，查明病因，给予针对治疗。常规行妇科检查，可留取分泌物化验滴虫、念珠菌，最好取宫颈细胞学涂片。常规行超声检查以查看内膜厚度以及回声状况。行诊断性刮宫术确诊内膜的增生情况。如有宫颈息肉，在无菌条件下行息肉摘除术，并送病理检查。如内膜炎症应注意抗感染治疗。对于超声和诊刮术诊断不明的患者，建议行宫腔镜下检查并活检以明确诊断。

　　子宫内膜癌的患者一经确诊，应住院治疗。治疗采用以手术为主的综合治疗。对于晚期和不能耐受手术者，采用放疗、化疗以及激素治疗。其他恶性肿瘤患者一经确诊，亦应当住院进行手术、放疗或化疗。老年性阴道炎的治疗采用雌激素局部或者全身补充给药，甲硝唑阴道用药。宫颈息肉行息肉摘除术并送病理。对于诊断性刮宫发现内膜增生的患者应注意定期随访。患者年龄较大，病理诊断为非典型增生的患者建议行子宫切除术预防病情恶变。