一、急性进展期诊治的思考和实践

　　(一)急性进展期临床常常遇到的问题

　　1、间质性肺疾病患者特别是急剧进展的重症患者，患者憋喘、呼吸困难，常常感到是没有有效的治疗可以使其缓解。

　　2、发热、常常是不规律的高热，临床控制非常困难。

　　3、诊断困难―这时肺部炎症进展，但是合并感染?菌群失调?还是间质性肺炎本身的进展?

　　例1，杨红英，北京通县，因反复发热、呼吸困难、经治疗效果不佳两月余。近期病情进展迅速，呼吸困难进行性加重，胸部CT双肺炎症 于2003年6月4日入院。(图片资料)

　　通过这一例患者疾病进展的分析，我们常常可以得到正确的治疗，这一类患者其实治疗及诊断并不困难，但，我们为什么常常会面临--患者病情急剧进展，而治疗确毫无效果的境地呢?

　　(二)急性进展期诊治中常常出现的问题过度治疗

　　1、常常会过度治疗。对于急性发病的患者，能否也考虑患者的体质状态?

　　如营养不良 ?心功能不全?药物热?

　　2、对药物敏感---常常在急重症抢救时，被忽视?

　　3、即便是患者体质可以承担，我们的用药是否可以尽量选取精当?

　　4、是否可以加用中医药治疗，减少激素冲击，多种抗生素使用?

　　例2 患女19岁，2009年5月7日，突然高热，T:39.C 阵发性咳嗽剧烈，咳甚腰痛重。阿莫仙、阿奇、现用美平静滴，体温不降。中药吃了2付。经上述治疗10天，仍高热不退，肺部炎症不消。血沉110 CRP112，CT:右下肺炎症。(5月17日)

　　5-18日 柴胡15葛根24苏叶12黄芩12生石膏30金银花30连翘15藿香15板蓝根30枳壳12元参24清半夏12白芍15山药24羌活12芦根30薄荷12甘草6 取2剂，加生姜三片，大枣五枚，水煎两次，每次开锅后20分钟，(小火盖锅盖)倒一起，分4-5次服。并用甲强龙120mg、丹红30ml、心酰胺90mg 静脉给药，3天后，咳嗽不那麽频繁了，体温降了，37C左右，咽喉痒、咳嗽为阵发性。吃了以上中药，体温就降下来(37.5-38C)

　　5月19日在37.2-37.7，20日36.5左右，精神比以前好，想吃东西。

　　5月26日“我女儿的病现在基本好了”。胸片“支气管炎，肺部阴影基本消失.”。

　　通过这一病例分析，间质性肺疾病首先要诊断明确，而急性加重，常常是因为感冒，下面做重点分析。

　　(三)判断患者感冒是否引起病情急性加重的要点，除了感冒的常见症状，发热、咽痛、头身痛外，有下列任何一条，都提示是患者是病情加重。

　　1、患者突然感到活动时气短、呼吸困难。

　　2、静息状态下呼吸频率加快。

　　3、剧烈的咳嗽，特别是昼夜联系不断的剧咳。

　　4、高热、胸痛、全身关节疼痛伴呼吸困难。这是病情急性加重，必须尽可能早期的积极治疗。

　　(四)对间质性肺炎急性进展及晚期患者感冒的常见治疗方法：

　　1、常用中成药：(假如是轻症患者，无发热及呼吸困难，仅用以下药物即可)

　　三九感冒灵：根据患者体质、体重不同，1-2代，日2-3次。

　　清开灵软胶囊：2粒，日3次

　　肺力咳胶囊：4粒，日3次

　　2、中药煎剂：(假如只有感冒常见症状及发热，无呼吸困难者，仅用煎剂即可)

　　柴胡15 葛根24 苏叶12 黄芩12 生石膏24

　　金银花30 连翘15 板蓝根24 元参24

　　清半夏12 菊花12 桔梗15 浙贝母12 薄荷12

　　竹叶12 芦根30 甘草6 取2-3 剂，

　　加生姜三片，大枣五枚，水煎两次，每次开锅后20分钟，(小火盖锅盖)倒一起，分2-3次温服。

　　3、静脉用药(感冒症状、发热、呼吸困难、胸片炎症近期进展者)

　　迈清(苦参碱)注射液100毫升，日一次;

　　丹红注射液30毫升加入250毫升盐水 日一次;

　　4，、抗生素，可以根据患者感冒时间判断使用，1-3天内，不需要使用。3天以上，根据肺部听诊确定。5-7天疗程。

　　5、参芪注射液250毫升，日一次; 不需要用抗生素及抗生素停药后使用。