二、失 眠

　　失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，睡眠浅或时睡时醒，或醒后不能再入睡，或多梦，严重者毫无困意，彻夜不眠。由于睡眠时间或深度的不足，醒后常伴有两目干涩，神疲乏力，头晕头疼，心悸健忘或心神不宁。

　　(一)病因病机：

　　肝病患者出现失眠多因肝不藏血，心肝血虚，心神失养或情志不遂，肝郁化火，扰动心神有关。前者属虚证，后者属实证或虚实夹杂证。临床上与肝病有关的常见证型有二：一为心肝血虚，常表现为多梦易醒，或入睡困难，伴心悸健忘，面色无华，头晕耳鸣，倦怠懒言，舌淡苔白，左寸、关脉沉细弱;二为肝郁化火，常表现为急躁易怒，失眠多梦，甚则彻夜不眠，伴头晕头胀，耳聋耳鸣，口干口苦，便干溲赤，舌红苔黄，脉沉滑数。

　　(二)治法：

　　实证应侧重祛邪，泻其有余，肝郁化火证治宜清肝泻火，解郁安神;虚证应强调扶正，补其不足，治宜补益气血，养心安神。

　　(三)方药：

　　肝郁化火证可用龙胆泻肝汤加减治疗：龙胆草9~12克、黄芩9~15克、生栀子9克、柴胡9~12克、车前子15~30克(包煎)、当归9~15克、生地9~15克、郁金9~15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、甘草6克。

　　治疗心肝血虚证，笔者常用自拟的“安神汤”：炒枣仁30~45克、柏子仁30~45克、合欢花15克、夜交藤30克、黄芪15~30克、白术15~30克、远志6克、当归9~15克、白芍9~15克、半夏9克、陈皮9克、茯神15~30克、生龙骨30克、山萸肉15克、生甘草6克。多梦纷纭者可再加地骨皮12~15克、青蒿9~15克、牡丹皮9~12克。

　　煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎2遍，总量400毫升，分3次温服。

　　(四) 注意事项：

　　1、除上述常见证型外，失眠还与饮食不节、肝肾不足、虚火上炎、心虚胆怯、痰热内扰等因素有关，应注意询问病史，详加辨证，鉴别清楚再遣方用药。

　　2、充分休息对于肝病患者的康复至关重要，肝病过程中容易出现失眠症，两者常常互为因果，彼此影响。慢性肝病患者出现的失眠多属虚证，中医药治疗有一定的优势。

　　可在治疗原发病的处方中配伍养心安神的药物如：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢花等，待睡眠好转后，继服健脾补肾，养血柔肝的药物，令肝血充沛，疏泄有度，心神得养，睡眠自然复常。