突发性耳聋是指在数分钟、数小时至3d 内突然发生的、听力在3 个相连频率下降20dB 以上的感音神经性耳聋，是耳鼻喉科常见的急症之一。笔者及同事采以柔肝熄风法结合静脉应用疏血通注射液治疗突发性耳聋患者30例疗效满意，现报道如下：

　　1 、临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1 月―2009年5月我院收治突发性耳聋患者30例32耳,其中男18 例( 20 耳) , 女12 例(12耳) ;年龄17～66 岁, 平均45.6 岁; 病程1～30 天, 平均14 天。纯音测听显示感音神经性聋。

　　1.2 诊断标准

　　西医诊断标准: 根据1997 年中华医学会耳鼻咽喉科学会、《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会制订的“突发性耳聋的诊断依据和疗效分级标准”进行诊断与病情轻重分级。

　　中医诊断标准: 参照王永钦《中医耳鼻咽喉口腔科学》中暴聋的诊断标准。

　　凡具备上述西医诊断和中医诊断标准条件者即可纳入研究范围。

　　1.3 治疗方法

　　天麻钩藤饮加减合5％葡萄糖250ml+疏血通6ml静脉注射。

　　方药组成：天麻15g、钩藤20g、石决明20g( 先煎)、黑栀子9g、黄芩6g、怀牛膝15g、夜交藤15g、茯苓15g、桑寄生12g、葛根15g。有外感病史或起居不当有受风史者加柴胡9g、蔓荆子9g;肝胆火盛兼见口苦、耳鸣者加龙胆草9g、生地15g、泽泻15g、枳壳9g;肾精亏损，肝阳上亢者去黑栀子、黄芩、茯苓、桑寄生。加山茱萸20g、生龙牡30g(先煎)、玄参20g、当归6g、天冬20g;脾虚兼见四肢困倦、神疲纳差、便溏者去钩藤、黑栀子、夜交藤，加党参9g、麦冬20g、白芍15g、菊花9g、黄精20g、升麻6g。每日1 剂，水煎2 次分服，15天为1 个疗程。

　　2、 疗效观察

　　根据“突发性耳聋的诊断依据和疗效分极标准”进行疗效判定: 痊愈:0.25～4 KHz 各频率听阈恢复至正常, 或达健耳水平, 或达此次患病前水平。显效:上述频率平均听力提高30dB 以上。有效:上述频率平均听力提高15～30 dB。无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。

　　治疗结果：本组治疗共30例(32耳),其中治愈8耳，显效12耳,有效9耳,无效3耳,总有效率90.6％。

　　3 、典型病例

　　患者党某，女，26岁，左耳突发听力下降伴晕耳鸣7天，由门诊以突发性耳聋于2009年3月5日收入院，电测听：极重度感应神经性耳聋，平均听力在95DB以上。耳鸣如机器轰鸣声，眩晕，恶心，活动受限，纳眠差，舌质红，苔白，脉弦细。自述近一月来，工作繁忙，精神压力大，发病当日大风，月经适来，有痛经病史。

　　肝经素有郁火，适逢月经，气血骤亏，血不养肝，春季发病，肝气上升，外风引动肝风，风痰上扰耳窍，耳窍闭塞，故发作耳聋、耳鸣、眩晕。诊断为突发性耳聋，给予天麻钩藤饮加减合静脉注射疏血通治疗25天，中药处方：天麻12g,钩藤12g, 黑栀子9g,黄芩6g,茯苓15g,桑寄生12g,葛根15g、柴胡9g、蔓荆子9g、党参9g、白芍15g、菊花9g、黄精20g、升麻6g。结果6个频率段听力平均提高47DB，疗效显著。

　　4、讨论

　　突发性耳聋属中医“暴聋”的范畴，中医强调其发病的突然性，有别于渐聋，久聋。最新资料显示，由于工作紧张、生活压力加重及情绪刺激引起的突发性耳聋占所有耳病总数的20％至30％，在青壮年人群中发病有逐渐增长的趋势。中西医对突发性耳聋的疗效尚难达到满意的效果。

　　肝风内动是突发性耳聋发病的重要致病因素。《素问・通评虚实论》曰：“暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也”，《中藏经・论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》: “肝..其气逆则头痛、耳聋”，皆指出肝风内动导致暴聋。肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主升主动。外风多依附于内风而发病，合而为患。

　　《素问・至真要大论》指出“厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩”,“少阳司天,客胜则……耳聋”外风致聋的内在发病基础当责之于脏腑功能失调，内风欲动。《临证指南医案・中风》华岫云按：“今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰竭，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”

　　《临证指南医案・眩晕》华岫云按：“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。”故肝胆之风阳最易上冒耳窍。其辨证可归结为三方面：一为肝经风火上炎，治宜清肝泻火，祛风开窍。可选用龙胆泻肝汤、清胆汤、泻青丸加减;二为肝肾阴虚,水不涵木,阴虚风动，治宜滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳。

　　根据阳亢与阴虚的情况，可选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减;三为气血亏虚，血不养肝,风痰上扰，治宜培土宁风。清末名医王旭高在《治肝卅法・肝风证治》中指出,“肝风上逆,中虚纳少,宜滋阳明,泄厥阴,如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法,亦即缓肝法也”。