初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：

1.目前所用药物未能覆盖或是细菌耐药，结合实验室痰培养结果进行评价，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。山东省千佛山医院呼吸内科张劭夫

2.属特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌和包括SARS及禽流感在内的病毒或地方性感染。应采用可能的诊断技术，明确病原学诊断并调整治疗。

3.出现并发症如脓胸、迁徙性病灶或存在免疫功能损害的宿主因素。

4.CAP诊断本身有误时，应重新核实诊断，明确是否系其他病因。