乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗方案

 济南军区总医院消化内科王要军

治疗指征

选择药物

治疗目标

代偿期肝硬化

HBeAg

HBV DNA

ALT

拉米夫定 100mg qd po. 无固定疗程，需长期应用。

阿德福韦酯10mg qd po. 无固定疗程，需长期应用。

干扰素慎用，如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量

延缓和降低肝功能失代偿和 HCC 的发生。

阳性者

≥105拷贝/ml

正常或升高

阴性者

≥104 拷贝/ml

失代偿期肝硬化

阳性

正常或升高

对于病毒复制活跃和炎症活动者在知情同意的基础上给予拉米夫定，但不可随意停药

一旦耐药，更换能治疗耐药变异的核苷 ( 酸 ) 类似物

干扰素禁用

通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。

丙型肝炎性肝硬化抗病毒治疗方案

失代偿期(Child-Pugh A级)

PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案

普通IFNα联合利巴韦林治疗方案

不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案

HCV RNA基因1型或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml

PEG-IFNα-2a 180μg每周1次，皮下注射

利巴韦林1000mg/d，口服

IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射

利巴韦林1000mg/d，口服

共48周

可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同前。

至12周时检测HCV RNA

下降幅度<2个对数级

定性检测为阴转或低于定量法的最低检测限

未转阴但下降≥2个对数级

停药

继续治疗至48周

继续治疗至24周时检测HCV RNA

转阴

未转阴

继续治疗到48周

停药观察

HCV RNA基因为非1型或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml

PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次，皮下注射

利巴韦林800mg/d，口服

24周 

IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射

利巴韦林800-1000mg/d，口服

24-48周

可单用普通IFNα或PEG-IFNα，方法同前。

代偿期

肝移植