一、概况
便秘是一个常见的临床症状，表现为粪便干结，排便困难、粪便重量和次数减少。便秘，可由许多原因引起如神经源性，全身疾病等，称继发性便秘。如便秘不存在引起便秘的器质性病变称功能性便秘，以往曾认为是单纯性便秘、习惯性便秘或特发性便秘等。中国中医科学院西苑医院肛肠科曹威巍
二、疾病介绍
功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。

三、疾病分类

慢传输型便秘：系指由于结肠动力障碍，使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，结肠测压显示结肠动力降低，导致结肠内容推进速度慢，排空迟缓。同时可能伴有其它自主神经功能异常所致的胃肠功能紊乱如胃排空迟缓或小肠运动障碍。患者主诉多为排便次数少、粪便质地坚硬、无便意。用闪烁照像术或不透X线标记物法检查提示结肠通过时间延缓可确立诊断。因此有人称之为结肠无力，它是功能性便秘最常见的类型。治疗上首选促肠动力剂。

出口梗阻型便秘：具有正常的结肠传输功能，由于肛、直肠的功能异常（非器质性病变）如排便反射缺如，盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致。包括横纹肌功能不良，直肠平滑肌动力异常，直肠感觉功能损害，肛门括约肌失协调症以及盆底痉挛综合征等。患者主诉是排便困难，肛门直肠阻塞感，排便时需要用手协助。多发生于儿童、妇女和老年人。治疗上可选择生物反馈治疗。

混合型便秘：具有结肠慢传输特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型，治疗上因人而异。该型可能是由于慢传输型便秘发展而来，也有人认为长期的出口梗阻影响了结肠排空继发结肠无力。

四、发病原因

1.排便过程
外周神经兴奋 →  初级排便中枢及大脑皮层 →  结肠、直肠和肛门括约肌及盆底肌肉的协调运动

2.发病机制
临床表现：1. 排便费力，摒力；2. 大便坚硬（粗大-直肠型，小粒-结肠型）；3. 大便急而无效，里急后重；4. 大便次数少（自然排便少于每周3次）；5. 排不尽感；6. 左下腹胀满疼痛，左下腹包块；7. 痔疮、肛裂；8.上腹部不适、嗳气、排气多；9.轻度“毒血症”症状，如食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛 ；10.臀部、大腿后侧隐痛与憋胀感觉，是由于粪块压迫第三，四及五脊神经根前支所致。

五.诊断方法

1.辅助检查
  （1）.  胃肠x线检查  
根据钡剂在胃肠道内运行的情况来了解其运动功能状态。胃肠x线检查的更大意义在于排除肿瘤、结核、巨结肠症、梗阻等器质性病变造成的便秘，这对确立功能性便秘的诊断是非常重要的。

（2）.  直肠镜，乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 
 直接诊视肠粘膜状态，必要时采取活组织检查。在功能性便秘病人，由于硬粪的滞留和刺激，结肠粘膜特别是直肠粘膜常有不同程度的炎性改变。表现为充血、水肿、血管走向模糊不清等。在挛缩性便秘者，除炎性改变外，有时肠镜下可见到肠管的痉挛性收缩。表现为肠壁向腔内聚拢，肠腔收缩变窄，推进肠镜困难，同时病人感到腹痛。稍停片刻挛缩即可缓解，肠腔开放，腹痛消失。

（3）.  排粪造影
是一种形态与动态相结合评价肛门直肠区功能的方法。采用X线造影技术，测静坐、提肛、强忍、用力排便各时相的肛门直肠角、肛上距、乙耻距。用于诊断解剖畸形（直肠脱垂、直肠突出等）和肠道远端局部功能障碍（功能性出口梗阻、直肠乏力等），在便秘中有重要价值，并可为选择治疗方法提供依据。

（4）.  肛门直肠测压  
利用压力测定装置，检查内外括约肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的协调情况，对判断便秘与上述结构的功能失常是否相关有重要意义。
（5）.  肛管直肠感觉检查  
用电流刺激法测肛门感觉。将通电探针与肛门粘膜接触，分别测肛门括约肌上、中、下三处，逐渐增加电流量，直到患者出现烧灼感或麻刺感，记录阈值，计算平均阈值。正常值为2.0―7.3mA。用气囊扩张法测直肠敏感性。

（6）.  肛门括约肌肌电图  
将针状电极或柱状电极插入肛门外括约肌皮下束记录肌电活动。便秘患者最常见的EMG改变为耻骨直肠肌矛盾收缩。用EMG可区分盆底随意肌群肌肉和神经功能异常，77%患者排便时盆底肌肉不能松弛，对出口梗阻型便秘的诊断有重要意义。

（7）.  结肠转运功能检查：
利用不透X线标志物，口服后定时拍摄腹部平片，追踪标志物在结肠运行中的情况，为判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种方法。受试者自检查前3天起禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查日服含有20粒标记物胶囊二粒，每隔24小时摄腹部平片1张。正常者在72小时内应排出80%标记物）

六、疾病治疗
1.综合措施和整体治疗，根本在于去除病因

纠正不良饮食习惯、调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如标准粉、薯类、玉米、大麦米等。油脂类的食物、白开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗。合理安排工作和生活，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善。对于长期脑力劳动，久坐办公室少活动者更为有益。

2.定时排便能防止粪便堆积，这对于粪便嵌塞的患者尤其重要。
注意在训练前，宜先清肠，可用生理盐水清洁清肠，每日2次，共3日。清肠后摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。
3.饮食宜选用含粗纤维丰富的蔬菜和水果及富含B族维生素的食物，如粗粮、豆类等。可选用芝麻、蜂蜜、松子、杏仁、山萸、核桃仁、竹笋、土豆、萝卜、香蕉、银耳、花生、玉米、菠菜、蕹菜、芹菜、麦麸、荞麦、葵花子、植物油、无花果、荸荠等食物及桑椹子、决明子、生首乌、当归、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等药食兼用之品。忌食酒、烟、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。

4.食疗方：

（1）.黑芝麻桃仁糊（黑芝麻、桃仁、白砂糖）
（2）.柏子仁炖猪心 ---血虚型便秘
（3）.三仁粥（柏子仁、松子仁、郁李仁、粳米）
（4）.黄芪火麻仁蜂蜜饮 ---气虚型便秘
（5）.番泻叶决明子茶 ---热积型便秘

5.药物治疗
首选促动力剂 ，避免长期滥用泻剂而致泻剂性肠病
1.容积性泻药（纤维素）
2．盐类泻剂（硫酸镁）慎用
3．刺激性腹泻（蕃泻叶、酚酞、篦麻油等）
4、渗透性泻剂（聚乙二醇4000）、乳果糖等
5.促动力药（西沙必利）
6.润滑性泻剂（开塞露 液状石蜡）
7.微生态制剂:含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常菌群。
8.中药泻剂

6。中医便秘分为实秘、虚秘。
实秘又分热秘、气秘、寒凝便秘
热秘以清热润肠为主，可服麻仁丸；气秘应理气导滞，以苏子降气汤加味；寒凝则应温通开秘，以温脾汤加味。
虚秘又分气虚、血虚
气虚以益气润肠为主，用补中益气汤加减；血虚则宜养血润燥，四物汤可用。

7.外科治疗

（1）.全结肠切除伴回-直肠吻合术
（2）.次全结肠切除术
（3）.造口术
（4）.STAPRE+埋线治疗

8.生物反馈
利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制肛门外括约肌的舒缩，达到正常排便。生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的便秘。
9.高电位治疗
是物理治疗中最古老的一种电疗法。
原理： 通过给予处于绝缘状态下的人体以交流电位，使身体周围产生特殊的自然仿生电场，利用这种电场对身体的有益功效（生体电理作用）对患者进行治疗。高电位治疗仪所产生的有益电场，通过对身体表面的刺激，介入神经传递，最后作用于植物神经系统和内分泌系统的上位中枢---下丘脑，使人体自我调节机能得到恢复和提升，这样就会恢复人体生来所具有的生体恒常性（身体内环境稳定） ，从而使不适症状得以改善。通过治疗最终达到调节肠道的功能 ，加强肠管节率性推进 ，促进肠蠕动而排便 ，且以软便为主。