首先,应该弄明白进食少的原因,治疗前还是治疗后?如果是肿瘤治疗前出现的进食减少,一般需要临床医生的干预治疗。我们此处阐述的是肿瘤治疗过程中出现的进食减少,该如何增加营养,这也是广大的临床肿瘤患者和家属所迫切关心的问题。
1、肿瘤病人在化疗过程中出现的进食减少。恶心和呕吐是化疗副作用中最常见的副反应,也是导致进食减少的主要原因。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐比较少见。在临床医生应用止吐药的同时,改变饮食习惯能够减轻这两种症状。
首先,一次进食不要吃得太多,进食速度尽量缓慢,慢慢咀嚼食物以助于消化。这样你的胃就不会感到太饱,少食多餐,不要在吃饭时喝饮料,不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。吃冷的或室温下的食物,降低食物气味所带来的刺激,如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品,如麦片、烤面包或饼干(如果你口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃这些东西),饮用饮料可以喝冷的、干净的饮料,如苹果汁、西瓜汁、茶等,适当吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果,以提高味觉和改善口腔的气味,同时避免接触令你恶心的气味,如油烟、香烟和香水等。
饭后坐在椅子上休息,饭后至少两个小时才能躺下。穿着宽松的衣服,慢慢地做深呼吸,放松自己的身心,可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几小时不要吃东西。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳,这叫治疗前恶心,对付治疗前恶心的最好办法就是选用适当的方式放松自己。
2、瘤病人在放疗过程中出现的进食减少。放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振,疲乏等,一般都不十分严重,多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致,也有的是由于脑干受到照射或放疗野太大,加上患者精神紧张,忧虑、疼痛等都会加重这些反应,病人应注意卧床休息,多饮水,以利代谢物的排泄,饮食上要作到色、香、味俱佳,精心烹调,种类多样,易消化,无特殊气味,少食多餐,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物,吃咸味的点心和食物,可以服用一些健胃消食的药物,如维生素B6,胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等,以促进胃肠蠕动和消化。饭后适当作些运动。
如果反应十分严重,可考虑向医生建议,暂时中止放疗。用手按压或针刺内关穴和足三里穴,也会有所帮助。口腔、咽喉疼痛是头颈部肿瘤病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用生理盐水100毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,地塞米松10毫克,每日3次于饭前半小时喷雾,并注意口腔卫生。
张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼。丙酰胺-谷氨酰胺(商品名力肽),于放疗前和放疗过程中应用,能够明显减轻放疗所致的口腔炎性反应及其他副反应,但本药品较昂贵,患者可根据自身经济情况,建议主治医生应用。
3、肿瘤病人在手术以后出现的进食减少,一般出现在消化道手术后,随着胃肠道功能的逐渐恢复,进食量会逐渐恢复到正常。需要说明的是胃切除术后,剩余的胃组织不会再生,但胃的肌纤维会代偿性的拉长,所以,胃大部切除术后半年左右,残胃的容积增加,患者的饭量就可以恢复正常了。但是,全胃切除以后,临床上一般应用空肠代胃,患者一般需要长期保持少食多餐的习惯。
总之,无论哪种情况导致的进食减少,根据患者具体情况,选用合理平衡膳食,食物经加工烹凋变为极细软、易吞咽,并易消化吸收。制定合理的能量供给量,既满足需要,又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量12%~15%、25%~35%和50%左右,其中动物和豆类蛋白占蛋白总量30%~50%。食物中应含适量的食物纤维,维生素应供给充足,每天须进食新鲜的蔬菜和水果,矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要,并注意锌铜比值和钙磷比值。多食有抗肿瘤作用食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品及蘑菇、银耳、黑木耳等。
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