山东大学学报(医学版)，2008，46(5):516-519.

先天性心脏病患儿心理学特点的对照研究

张 坤1 王振先1 夏伟2 孙若鹏2 李福海2 王一彪1 郝芳之1 济南市儿童医院心血管科张坤

(山东大学1.第二医院儿科，济南250033； 2.齐鲁医院儿科  济南 250012)

摘要： 目的  研究先天性心脏病对儿童心理行为的影响。 方法  采用艾森克个性问卷( 儿童) 手册（EPQ）、Achenbach 儿童行为评定量表（CBCL）、联合型瑞文测验（CRT）、适应能力商数（SAB）量表对113例先天性心脏病（CHD）患儿进行个性、行为、智力及适应能力的心理检测。选取100名与CHD患儿一般特征相匹配的上呼吸道感染儿童为对照组。 结果  与对照组相比，CHD儿童N质个性明显高于对照组（P<0.001）。CHD儿童心理行为异常检出率显著高于对照组（P<0.01）。CHD患儿心理行为总粗分显著高于对照组（P<0.01），心理行为粗分均值亦高于对照组（P<0.01或P<0.05）。男孩表现在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、违纪及攻击方面，女孩表现在抑郁、社会退缩、体诉、违纪方面。心理行为因子异常检出率与病程呈正相关，病程越长检出率越高。患儿平均智商与对照组比较，差异无显著意义（P>0.05），但D单元得分低于对照组（P<0.05）。适应能力商数低于对照组，主要表现为独立功能因子、社会/自制因子得分低于对照组（P<0.001或P<0.05）。结论 CHD患儿表现出情绪不稳的个性特点，存在着明显的行为问题。虽然患儿智商正常，但独立功能因子和社会/自制因子方面显著低于对照组儿童。

关键词  左向右分流，先天性心脏病；儿童心理学；儿童行为

中图分类号：R541.1;R395.1              文献标志码：A

A controlled study on psychological characteristics of children suffering from congenital heart disease

ZHANG Kun1，XIA Wei2，SUN Ruo-Peng2，LI Fu-hai2，WANG Zhen-xian1，WANG Yi-biao1，HAO Fang-zhi1

（1.Department of Pediatrics，Second Hospital of Shandong University，Jinan 250033，China； 2.Department of Pediatrics，QiLu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China）

Abstract：Objective  The present study was designed to investigate the psychological characteristics of children with congenital heart disease (CHD). Methods  The personality, behavior, intelligence quotients (IQ) and social adaptive behavior (SAB) of 113 children suffering from CHD were measured by means of EPQ, CBCL, CRT and SAB scales. One hundred sex, age, education and achievement-matched children with upper respiratory infection were enrolled as control.  Results  The N score of CHD children was obviously higher than that of control group (P <0.001). The mentality and behavior of the children with CHD were apparently abnormal. The abnormal rates of the boys and girls suffering from CHD were evidently higher than those of control children(P <0.01 or P <0.05). The behavior abnormities of the boys were depression, social flinch, physical complains, assault and violate rules. Whereas the girls presented depression, social flinch, physical complains and violate rules, which was significantly different from the control children. The abnormal rates of mentality and behavior correlated positively with the course of disease. There were no significantly difference between the two groups in the mean IQ (P >0.05), however, the score of D unit in CHD group was lower than in control group(P <0.05). The adaptive deviation quotient (ADQ) was significantly lower than that of control group, especially the self-care factor and social/self-direction factor(P <0.001 or P <0.05). Conclusion  Children suffering from CHD possessed personality characteristics of neuroticism and obvious behavior problem. IQ was normal in CHD children, however, the social adaptive behavior, particularly the self-care factor and social/self-direction factor, were obviously lower than in control children.

Key words  Left-to-right shunt，Congenital heart disease；Child psychology；Child behavior

先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）是小儿最常见的先天畸形，严重危害儿童生命健康。CHD的发病率约占活产新生儿的0.6％～0.8％，我国每年新出生的CHD患儿高达15万～17万[1]。许多CHD患儿在儿童期得不到及早的矫正而使病程迁延[2]。儿童为处于生长发育期的易感人群，其认知和个性发展不完善，对外界的不良刺激敏感，慢性疾病事件会严重影响其社会心理功能的发展，使患儿出现较多的心理行为问题[3]。目前，对CHD患儿的心理卫生状况研究报道较少。在各类先天性心血管畸形中，左向右分流CHD约占总发病率的50％，为此，本研究对113例左向右分流CHD儿童的个性、行为进行心理测试，旨在初步了解CHD儿童的心理学特点，为心理治疗提供理论依据，从而提高先心病患儿疾病的综合治疗效果。

1资料与方法

1.1对象  本研究收集2004年7月至2006年7月就诊于作者所在医院的单一左向右分流的CHD，包括室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）和动脉导管未闭（PDA）的患儿113例为研究对象，其中男58例（VSD23，ASD12，PDA13），6～10岁，平均(9.12±1.35)；女55例（VSD20，ASD20，PDA25），6～12岁，平均(8.66±1.13)岁。同期选择在年龄、性别相匹配、父母文化程度、经济状况、居住条件、居住地经济文化发展情况以及学习成绩等方面与患儿相匹配的因上呼吸道感染就诊的100例儿童作为对照组，其中男50例，6～10岁，平均(8.15±1.21)岁，女50例，7～11岁，平均(8.65±1.16)岁。对照组常规行心脏彩超检查，除外CHD。

1.2方法  各项测试前均取得家长及患儿的知情同意。

1.2.1个性测试  采用湖南医科大学龚耀先1986年修订的艾森克个性问卷(Eysenck Personality questionnaire，EPQ) (儿童) 手册，由专业医生向患儿询问、填表，共88项问题，要求患儿对每个问题用“是”或“不是”回答，共包括精神质(P)、内外向(E)、神经质或情绪稳定性(N)、掩饰性(L)4个量表，按手册标准统计EPQ各量表得分。

1.2.2行为测试  采用徐韬园1992年修订的Achenbach 儿童行为评定量表(Achenbach child behavior checklist，CBCL)。向患儿家长详细讲解量表内容和填表的方法，根据患儿近半年来的行为表现由家长逐项填写，共113 项，按“没有”“偶尔有”“经常有”三级进行评分。

1.2.3智力测验  采用华东师范大学心理系李丹、陈国鹏1988 年修订的联合型瑞文测验(Combined Raven’s test，CRT)中国修订版手册。按手册要求对患儿进行单个测试，共72 题，分A、AB、B、C、D、E 6个单元，其中A、B、AB 单元的测题主要测验被试者直接观察辨别能力，而C、D、E 单元主要测验被试者对矩阵的系列关系进行类比推理的能力[4] 。要求40min内完成，评分时记录原始分再换算成其智商值(IQ)。

1.2.4适应行为测试  采用湖南医科大学姚树桥、龚耀先1994 年修订的儿童适应行为评定量表操作手册(Social adaPtive behavior，SAB)。向患儿父母逐项询问填表，共有8个分量表,得出各量表粗分，然后归纳为独立功能因子、认知功能因子和社会/自制因子的粗分，再换算T分，最后转换成适应能力商数(ADQ)。

1.3统计学处理  所得数据用Office 2003建立数据库，专人随时录入，运用SPSS 13.0系统软件在计算机上进行检验。均数检验采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。计数资料采用X2检验。相关分析采用直线相关分析。

2结 果

2.1 EPQ测试结果比较 见表1。由表1可见，CHD儿童N分量表计分明显高于对照组(P<0.001)。

表1  两组儿童EPQ各量表粗分的比较( ±s)

量表

对照组(n ＝100)

CHD组(n =113)

P

E

N

L

5.71±1.46

13.02±2.89

8.94±3.25

10.20±3.13

5.32±2.12

12.50±3.35

13.62±5.24~

10.37±3.52

~P <0.001 vs对照组

2.2 CBCL测试结果比较  CHD男、女孩组心理行为异常检出率为41.8％（23/55）、41.4％（24/58），均明显高于对照组8％（4/50）、6％（3/50）（X2分别为18.56、14.31，P<0.01）。CHD男、女组心理行为总粗分均显著高于对照组（P<0.01）。CHD男孩在抑郁、交往不良、体诉、社会退缩和违纪5个行为因子粗分显著高于对照组（P<0.01）；攻击性因子粗分高于对照组（P<0.05）。CHD各组女孩在抑郁、社会退缩、体诉和违纪4个行为因子，显著高于对照组（P<0.01）。见表2，表3。

通过系统软件的直线相关性分析发现，儿童心理行为异常检出率与患儿年龄呈正相关，且与疾病确诊后的病程长短有关，病程越长，检出率越高。男孩分裂性、抑郁、交往不良、强迫性、体诉、社会退缩、多动、攻击性粗分及总粗分与病程的相关系数分别为：0.25、0.12、0.16、0.22、0.18、0.14、0.19、0.23、0.20。女孩抑郁、社会退缩、体诉、分裂强迫性、多动、性问题、违纪、攻击性、残忍粗分、总粗分与病程的相关系数分别为0.20、0.21、0.17、0.19、0.18、0.20、0.14、0.16、0.23、0.17。

表2  CHD男孩组行为因子粗分与对照组比较(分， ±s)

行为因子

对照组(n ＝50)

CHD组(n ＝55)

分裂性

抑  郁

交往不良

强  迫

体  诉

社会退缩

多  动

攻击性

违  纪

2.01±0.68

1.41±0.13

1.46 ±0.93

1.72±0.57

0.57±0.11

1.12 ±1.47

2.22±1.62

3.28±0.85

1.18±0.61

2.21±1.28

3.18±2.07~

3.13 ±1.20~

1.75±0.86

2.28±1.02~

3.16 ±1.27~

2.46±1.01

4.56±0.31~~

2.32±0.24~

总粗分

16.78±5.23

22.84±4.76~

~P<0.05，~~P <0.01 vs 对照组

表3  CHD女孩组行为因子粗分与对照组比较(分， ±s)

行为因子

对照组(n ＝50)

CHD组(n ＝58)

抑  郁

社会退缩

体  诉

强迫分裂性

多  动

性问题

违  纪

攻击性

残  忍

1.43±0.68

1.26±0.34

1.35 ±0.47

1.23±0.35

2.67±0.58

1.20 ±0.38

0.21±0.09

4.18±0.85

0.31±0.10

2.64±1.31~~

2.61±0.24~~

3.25 ±0.87~~

1.21±0.56

2.55±0.76

1.37 ±0.85

0.78±0.06

4.82±0.71

0.39±0.13

总粗分

14.01±4.86

22.03±8.20~

~P<0.05，~~P <0.01 vs 对照组

2.3 CRT测试结果比较 见表4。由表5可见，两组儿童IQ值差异无统计学意义(P>0.05),但各单元测试中,CHD儿童D单元得分低于对照组(P<0.05)。

表4  CRT测试结果在两组儿童的比较( ±s)

单元

对照组( n＝100)

CHD组(n =113)

A

AB

B

C

D

E

原始分

IQ

10.32±0.47

10.54±1.25

9.22±2.65

8.36±1.87

8.25±2.54

4.52±1.87

50.24±9.45

109±11

10.15±0.81

10.28±1.08

9.46±1.32

9.12±1.45

7.01±1.32~

4.10±1.12

51.62±7.85

107±13

注：A、B、AB主要测验直接观察辨别能力；C、D、E主要测验类比推理能力；IQ为智商

~P<0.05 vs 对照组

2.4 SAB测试结果显比较 见表5。由表5可见，适应能力商数(ADQ) CHD儿童低于对照组(P<0.05), 其中独立功能因子、社会/自制因子低于对照组（P <0.001 或P<0.01）。

表5  两组儿童ADQ及因子粗分的比较( ±s)

功能因子

对照组(n ＝100)

CHD组(n =113)

独立功能因子

认知功能因子

社会/自制因子

ADQ

85±4

45±3

52±6

110±12

72±5 △

46±2

46±3~

100±12~

注：ADQ为适应能力商数

~P<0.05， △P <0.001 vs对照组

3讨 论

近年研究证明，许多慢性疾病如哮喘、肿瘤等都可影响儿童的心理健康[5-7]。先天性心脏病是儿科最常见的心脏血管疾病，早期不能矫治而使病程迁延又引发各种心理问题。因此研究先天性心脏病患儿的心理状况，以便采取相应的心理干预显得极为重要。

本研究以113例左向右分流CHD患儿为研究对象，通过各项测试了解患儿心理学特征，结果表明，CHD患儿个性特点中精神稳定性与对照组比较具有明显差异，而内外向及精神质、掩饰性方面均差异无显著意义。精神稳定性维度反映了人体植物神经、边缘系统及丘脑功能，得分高者易焦虑、紧张、抑郁及易激惹,对外界刺激缺乏冷静的思考，容易造成心理、生理失调的恶性循环。由于强烈的情绪反应而影响了正常的社会适应，使其经常处于心境恶劣状态，从而增加了疾病的易感性。

CBCL检测结果显示，男、女组CHD患儿心理行为异常检出率显著高于对照组。男女孩都表现为抑郁、社会退缩、体诉和违纪，另外男孩还表现出了交往不良和攻击行为。出现这些行为问题，一方面与性格遗传有关，另一方面与患病有关[3]。CHD不能及早纠治，使该类患儿与健康儿童相比有更多的住院经历和特殊疾病体验，即使手术治愈后，也会较正常儿童有更多的心理行为问题。这些行为问题通常会在学龄前期即表现出来，以内化的行为问题多见，如抑郁、交往不良、社会退缩等，也可出现外显的行为问题，如攻击行为和违纪等。另外，亲子关系也是引发患儿心理变化的一个重要因素。父母的过分焦虑和紧张，以致将儿童患病后的不利因素夸大，低估儿童自己的适应能力而采取过分包办、过多保护；部分父母的否认态度以及厌恶均严重的影响了患儿的心理发育，助长了不良个性的发生，使患儿变得情绪不稳定、依赖性增强、被动而敏感等。有些表面看来无明显心理行为问题的患儿经测评也会发现“隐藏”的行为问题，这与国外报道一致[8]。

本研究通过113例患儿的CRT测试结果显示，其IQ值与对照组差异无显著意义，各单元测试中D单元得分低于对照组。由此表明CHD患儿直接观察辨别能力未受影响，而一般智力因素中间接的抽象、概括思维能力－类比推理能力低于对照组。此与患儿受疾病困扰四处求医、不能坚持学习而影响抽象思维发展有关，这种影响随年龄的增长而加重[9]。

社会适应能力是指人的适应外界环境并赖以生存的能力，即个体对周围的自然环境和社会需要的对付和适应能力。适应行为和智力是两个独立又相关的结构，反映了智力功能的不同侧面。本组CHD儿童适应能力商数(ADQ)低于对照组, 其中独立功能因子、社会/自制因子明显低于对照组。独立功能因子包括生活自理、劳动技能、经济活动分量表。社会/自制因子包括个人取向和社会责任分量表，主要指注意力、持久性、生活习惯、与人交往、责任感等。两个因子的缺陷可能与患儿的躯体发育落后、未能及早纠治、不良的亲子关系以及患儿的个性特点有关[10]，提示在治疗躯体疾病的同时，应对患儿及家长进行社会心理干预，以促进疾病的康复，提高患儿的生存质量。

参考文献：

[1]    戴汝平.我国先天性心脏病介入治疗现状及展望[J].中华心血管病杂志，2003，11(31):801-805．

[2]    秦永文,丁仲如.先天性心脏病的介入治疗现状与进展[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(8):563-566.

[3]    Pless I B,Power C.Long-term psychosocial squelae of chronic physical disorders in childhood[J].Pediatrics,1993,91(5):1131-1136.

[4]    方耀华，梁东标.学习障碍儿童智力因素及学习适应性调查研究[J].中国心理卫生杂志，1998,12(3):86-87.

[5]    王惠梅,李庆麟,贺淑珍,等.慢性病儿童心理行为特征及影响因素探讨[J].中国儿童保健杂志,2005,13(1):13-16.

[6]    Jaquess D L,Finney J W.Previous injuries and behavior problems pediatric children,injuries[J].J Pediatric Psychol,1994,19(3):79-89．

[7]    Have E,Hyland M E.Norwegian versions of the living with asthma questionnaire(LWAQ) and asthma bether profile (ABP),validation and comparison of two asthina groups[J].Scand J Psychol,2OO4,45(8):163-167.

[8]    GuPta S,Giuffre R M,Crowford S,et al.Covert fears,anxiety and depression in congenital heart disease[J].Cardiol Young, 1998,8(4):491-499.

[9]    Melvin D L,William B C,Allen C C,et al.Developmental-Behavioral Pediatrics[M].3rd Edition.Philadelphia:W.B.Saunder Company,1999:321-364.

[10]Samango-SProuse C, Suddaby E C. Developmental concerns in children with congenital heart disease[J].Curr Opin Cardiol,1997,12(1): 91-98.