（三）山东省胸科医院呼吸内科王晓平

一、全身麻醉的优点：

1.相比局部麻醉+监控麻醉的方法，能进一步提高患者的舒适度，缓解患者焦虑。

2.使气管镜各项诊疗操作在患者平静状态下进行。

3.记忆遗忘。

4.避免过度应激反应所致的并发症。

二、缺点：

1.麻醉医师与气管镜医师共用呼吸道，对麻醉技术要求较高。

2.费用较高。

气管镜全麻手术前的评估

术前充分的准备，直接关系到手术的成功率。评估的目的在于全面了解患者的情况，如患者基础疾病及其他并存疾病，精神神经及营养状况，可能出现的并发症等。应在术前完善各项准备措施，预防麻醉和手术的并发症，提高手术的安全性和成功率。

气管镜全麻手术前的准备：

一、心血管系统:

1.高血压:若非急症手术，手术的患者血压应控制在140/90mmHg水平。并了解患者抗高血压药物的种类及剂量，是否与麻醉药物有协同作用。

2.冠心病：控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛。

二、呼吸系统：

1.阻塞性肺疾病：术前控制感染，术前支气管扩张剂治疗，减少围手术期支气管痉挛或哮喘发作。

2.限制性肺疾病：必要时控制感染，吸氧，指导患者呼吸锻炼，鼓励咳嗽等促进气道分泌物排出。如合并胸腔积液、气胸，术前给予处理。

3.肺泡蛋白沉积症：需要行全麻下大容量肺泡灌洗的患者术前应行肺功能、CT检查，备好温生理盐水等相关手术物品。

附：内镜面罩

      前段时间与大家一起分享了局部麻醉+监控麻醉的方法，由于容易出现低氧血症等情况，这里介绍下内窥镜的面罩，能有效提高患者的血氧情况。内镜面罩一般在患者镇静状态下进行，面部扣一内镜面罩，该面罩的中部硅胶盖上有直径为5mm的孔，以供不同外径大小的支气管镜通过，在施行气管镜诊疗同时，通过面罩延长管连接麻醉呼吸机，可对患者进行辅助或控制通气，解决了操作与通气同时进行的问题，患者即使发生呼吸抑制，也不会发生低氧血症而导致心脑血管意外，大大提高术中支气管镜检查的安全性。

气管镜全麻诊疗手术常用的静脉麻醉药物：

镇静药：异丙酚、依托咪酯、咪唑安定等。

镇痛药：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等。

肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等。

异丙酚：

起效快、作用时间短、须合用镇痛药 。

停药后5-10min即清醒并能应答 。

抗呕吐效应。

心肌抑制和外周血管的扩张作用，低血压和一过性呼吸暂停,低氧血症 ,注射应缓慢。

注射痛。

依托咪酯

起效快，更好的血管耐受性。

更适用于心血管不稳定患者，特别是老年、冠心病、心衰等。

注射痛，部分患者注射后肌肉僵直。

使促皮质激素效应消失，皮质激素释放减少，不能长时间泵注。

咪唑安定

镇静催眠，抗焦虑。

顺行性遗忘。

保留语言交流能力和合作能力。

提高患者耐受性，降低应激反应。

瑞芬太尼

新型强效、短效镇痛药，镇痛作用相似或强于芬太尼。

血脑平衡时间仅1min，5～10min作用消失。

剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整。

肌强直、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压 。

舒芬太尼

新的最强效镇痛药物，起效快，血液动力学稳定性更好。

镇静催眠作用明显强于芬太尼。

呼吸抑制更短、更弱，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应少。

长时间静脉输注无蓄积。

术后意识恢复的时间较快，更适用于长时间持续输注 。

阿曲库铵和维库溴铵

中时效的非去极化肌松药。

其作用可被乙酰胆碱酯酶抑制剂所拮抗。

只适合于放置喉罩、气管插管、硬质气管镜的病人。

阿曲库铵较维库溴铵起效快，作用时间短，可控性更强，尤其适合诱导给药。

全麻管理

术前必须评估心肺功能。

了解气管阻塞的程度，与治疗医师协商确定治疗方案和麻醉方法。

术中既要保证患者有效通气和氧合，又要为治疗提供开阔的视野。

常用的全麻方法

东莨菪碱 0.3 mg或阿托品 0.5 mg。

诱导前吸入纯氧5 min。

诱导药物依次为：瑞芬太尼 1.5 ug/kg，异丙酚 1～2 mg/kg或者依托咪酯 0.1～0.2mg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg或者阿曲库铵0.15mg/kg。

置入喉罩、气管导管或硬质气管镜。

维持：异丙酚 4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2 ug/kg/min，术中根据情况追加肌松剂。

治疗结束前30 min，静脉给予地塞米松10mg或甲泼尼龙80mg。