笔者近半年来采用中西医结合疗法治疗膝关节骨性关节炎13例，效果显著，现报告如下。

　　一般资料

　　本组13例中男2例，女11例;右膝3例，双膝10例;年龄51~74岁，平均61岁。全部病例均表现为下蹲困难、疼痛、肿胀、僵硬感及关节变形。均经x线平片确诊。

　　治疗方法

　　中医疗法：以针刺、推拿为主，辅以中药热敷。针刺取穴：鹤顶、内膝眼、外膝眼、足三里、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。用28号1.5~2寸毫针，常规消毒后直刺或斜刺进针，得气后接电子治疗仪，电流强度以患者能耐受为度，同时用TDP神灯照射。治疗时间为30分钟，每日1次，治疗5天，休息2天。推拿手法操作：以一指禅、弹拨法为主，辅以点、按、揉、拿、擦、摇等手法。

        (1)一指禅推法 用拇指指峰作用于上述穴位，每穴1分钟。

        (2)弹拨法 主要运用于膝关节内、外侧骨缝隙处，以松解粘连，约30~50次。

        (3)点、按、揉法运用于上述穴位，操作时以患者舒适为度。

        (4)拿法，即拿髌法 术者以五指均匀捏住髌骨与股骨髁之间的间隙中，先五指向中心用力捏实，然后提起，此时患者有愉悦感，拿30~50次。

        (5)擦法 令患者屈膝，两手掌根着力于患膝内、外两侧，向上、向下各擦10~20次，以发热为度。

        (6)摇法 术者一手拿住患肢踝部，另一手掌叩稳髌面，顺时针、逆时针摇膝关节各10次，屈伸膝关节各10次。上述手法(5)和(6)顺序不限。

　　西医疗法：主要采用玻璃酸钠注射液关节腔内注射。患者取仰卧位，屈膝，严格皮肤消毒，铺洞巾，先于膝眼处局部麻醉，用10ml针管于关节腔内探查(注意针尖向内侧倾斜，避免伤及关节软骨，有落空感后回抽)，如有关节腔积液，应先将积液抽出;如积液浑浊，可用生理盐水清洗关节腔，再缓慢注入玻璃酸钠。注射后术者轻摇及屈伸患膝数次，使药液在关节腔内尤其软骨表面均匀分布。嘱患者用弹性护膝。每次注射2ml，7天注射1次，5次为一疗程

　　治疗效果

　　评定标准：治愈：膝关节肿胀、疼痛消失，关节活动无障碍。显效：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动轻度受限。有效：膝关节肿胀、疼痛减轻，关节活动尚受限。无效：治疗前后症状、体征无改善，关节活动有障碍。本组病例治疗3~5周，平均治疗18天。治疗结果：治愈6例(46.1％)，显效5例(38.5％)，有效2例(15.4％)，总有效率100％。

　　体会

　　膝关节骨性关节炎通常分为原发性与继发性两种，原发性骨关节炎与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群;继发性骨关节炎则由创伤、畸形、关节疾病造成膝关节过早的发生严重退行性改变。其发病是因关节软骨本身发生病变。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，能明显改善滑液组织的炎症反映，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。中医则将本病归属“痹证”范畴，为风、寒、湿、瘀、虚、劳损等诸因素而致经络气血不畅所引起。针刺阳陵泉可强化筋骨;足三里为阳明经合穴，是全身强壮要穴，能调节全身诸阳之经气;鹤顶穴为经外奇穴，能通经活络，宣散局部瘀滞气血。手法治疗通过外力作用于体表特定的部位和穴位，可以促进局部的血液和淋巴循环，改善局部组织代谢，理顺筋脉，提高局部组织的痛阈，使气血通畅，达到舒筋活络、消肿止痛的作用。对关节粘连僵硬者，手法可使紧张的肌肉放松，松解粘连，滑利关节，增强肌肉的伸展性。通过活动膝关节，使移位、嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，减轻疼痛。