探讨肺食管癌同期手术的可行性。 方法 回顾性研究自1995年至2007年6例行肺食管癌同期手术病例的术前诊断、手术方法、术后管理、预后。结果 6例病人均无术中死亡，1例术后3月死于非原发病，其余5例生存均在1年以上，最长存活5年10个月。结论 肺食管癌同期手术为一种可行的治疗方法，注意加强手术期管理，病人可获得较好的治疗效果。

　　我科自1995年4月至2007年10月，先后对3例食管肺双原发癌及3例食管癌侵及肺导致食管支气管瘘患者，进行了肺食管联合切除手术，收到满意效果，现报告如下：

　　1、临床资料

　　本组病例，男性5例，女性1例。年龄52～67岁，中位年龄58岁。因“吞咽困难”等食管癌症状就诊2例，因 “咳嗽、咯血”等肺部症状就诊3例，同时以“吞咽困难和咯血”就诊1例。术前均经胸部X线和上消化道钡餐透视确诊，3例双原发癌中，右肺上叶合并食管下段癌1例，右肺上叶合并食管中段癌1例，右肺下叶合并食管下段癌1例。

　　3例食管癌外侵肺中，下段食管癌侵犯右肺下叶2例，侵犯左肺下叶1例。其中1例下段食管癌侵犯右肺下叶病例同时合并双肺浸润性肺结核。

　　2、手术方法

　　全组病例均在全身麻醉下行肺食管联合切除手术。其中经右侧开胸5例，经左侧开胸1例。行右肺下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术3例，行右肺上叶切除+食管切除+胃代食管左颈部吻合术1例, 行右肺中下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术1例,行左肺下叶切除+食管切除+胃代食管主动脉弓上吻合术1例。

　　3、结果

　　3例双原发癌中肺腺癌食管鳞癌2例，肺鳞癌食管腺癌1例。3例食管癌外侵病例中鳞癌2例，腺癌1例。除1例下段食管癌侵犯右肺下叶同时合并双肺浸润性肺结核患者术后3个月死于非原发病外，其他5例存活时间1年至5年10个月。

　　4、讨论

　　文献报道，多原发癌的发病率约占恶性肿瘤患者总数的0.4％ 一10.7％ 。多数认为多原发癌主要发生于成对脏器或同一系统器官，尤以胃肠道发生率较高。文献报告也以消化道为多见，而且以异时性为多。而食管、肺为不同的系统器官，且为同时性双原发癌，较为少见。文献报道多原发性肺癌占肺癌总发病率的1-5％ ，多原发性食管癌占食管癌总发病率1.73％，肺、食管双重癌更为少见，仅有个例报道。

　　本组病例，采用右侧或左侧开胸，肺食管双原发癌，先行肺切除，再行不同部位的食管癌切除，胃代食管胸腔内吻合。食管癌外侵形成食管支气管瘘，解剖肺门后，受侵的肺连同食管一并切除，再行胃食管胸腔内吻合。

　　术后胸片、胸部CT片示，肺叶切除，胃食管吻合术后，胸腔胃得以填塞胸腔，避免了肺切除后形成的残腔，可防止肺过度萎陷和扩张而造成血液动力学改变，有利于胸腔脏器的重新塑型和功能恢复。对肺结核患者，胸胃对切除病肺空腔的补位，余肺不会过度膨胀或移位，可预防和控制肺结核的复发和播散，有利于肺结核病情的稳定，防止恶化，促进术后恢复。

　　右胸切口时，可行幽门成型术并注意胃的形态，防止幽门成角、痉挛及胃扭转而发生梗阻。

　　食管、肺切除术由于手术创伤大、时问长、对呼吸功能有较大影响，所以这既要求手术者具有丰富的手术经验，还要有完善的围手术期管理。术前要积极控制呼吸道感染，补充胶体液，提高血浆胶渗压，可能有助于减少术后并发症。术中应采用双腔麻醉插管，以减少对肺的挤压;肺功能较差者，宜行肺楔形切除或肺段切除，以最大限度保留肺功能，尽量避免全肺切除。

　　术后继续用呼吸机辅助通气，必要时气管切开。对于术后咳嗽排痰差有肺不张者，应用纤支镜吸痰是有效方法。术后禁食可致电解质及微量元素摄入不足，使恢复期心功能减弱，常引发心律失常，常见室上速、房颤等。

　　手术创伤大，应预防应急性溃疡，我们术后常规应用胃粘膜保护药物3-5天，有效防止了此类并发症。对于术后营养支持，我们体会早期(术后3天)通过十二指肠营养管进行肠内营养，可以减少液体输入量，减轻心肺负担。同时避免因长期禁食所致肠道菌群失调。术后应保持胃管和胸腔引流管的通畅，防止胸胃扩张及促使肺复张。

　　Kato等报道，食管肺同期手术切除的死亡率、术中失血及术后并发症与单纯胸段食管癌切除并无显著差异。我们认为，只要严格掌握手术适应症，积极进行术前呼吸道、心血管系统的准备，术中避免不必要的损伤，降低术后并发症，食管肺联合切除对于食管癌外侵肺脏或食管肺双原发癌有延长生存的意义，是一种可行并且有效的治疗方法。