（一）病因

　　经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素。血液成分改变成高凝状态是DVT形成的决定因素。

　　15种易患因素：

　　1、年龄：年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。

　　2、制动：临床上常能见到长期卧床的病人容易患DVT，制动后静脉血回流明显减慢，从而增加了DVT发病的风险。

　　3、静脉血栓史有23％～26％的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态。

　　4、恶性肿瘤统计发现，19％～30％的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。

　　5、手术：手术是DVT重要的易患因素，其中手术类型尤为重要。普外科手术术后DVT的发病率在19％左右，神经外科手术在24％左右，而股骨骨折、髋关节成形术、膝关节成形术则分别高达48％、51％和61％。

　　6、创伤：创伤死亡的尸体解剖发现62％～65％的死者有DVT发生。

　　7、原发性血液高凝状态：常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，在所有DVT病人中有5％～10％是由原发性血液高凝引起的。

　　8、产后：产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期DVT病人较为少见。

　　9、口服避孕药：口服避孕药易引发DVT，现已发现，患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关，服用第三代避孕药的育龄妇女并发DVT的是不用避孕药的8倍

　　10、血型：已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血的人最容易患DVT，相对而言，O型血患DVT的风险最小。

　　11、人种：DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多，生活习惯及饮食结构的不同，同样也可能影响DVT的发生。

　　12、中心静脉插管：临床上中心静脉插管越来越多，使得DVT的发生率也相应增高，尤其在上肢DVT的病人中有65％与中心静脉插管有关。

　　13、肠炎：临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。

　　14、系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成。

　　15、其他：肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有争论，多因素统计分析认为肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素。

　　（二）发病机制

　　1、病理

　　静脉血栓分为3种类型：白血栓、红血栓和混合血栓。白血栓主要由纤维蛋白、血小板和白细胞等组成，只含少量红细胞。红血栓主要由大量红细胞、纤维蛋白组成，含少量血小板和白细胞。白血栓和红血栓常混合在一起，形成混合血栓。静脉血栓刚形成时为白血栓，组成血栓头，其继发衍生的体部及尾部则主要为红血栓。

　　静脉血栓一旦形成，即处于不断的演变过程中。一方面由于静脉血栓使静脉管腔狭窄或闭塞，静脉血栓表面不断形成新的血栓，分别向近心端和远心端衍生，近心端血栓在早期与静脉管壁之间无粘连，血栓飘浮于管腔中，容易脱落，造成肺栓塞，后期成纤维细胞、芽状毛细血管侵入血栓，血栓机化后与管壁形成紧密粘连。另一方面静脉血栓形成的早期，受累静脉表面的内皮细胞分泌溶栓物质，溶解血栓。同时白细胞，尤其是单核细胞侵入血栓，激活尿激酶型纤溶酶原活化剂（u-PA）和组织型纤溶酶原活化剂（t-PA），增强溶栓活性，使静脉血栓内形成许多裂隙。溶栓作用及血栓内纤维收缩、碎裂，使得裂隙不断扩大，新生的内皮细胞逐渐移行生长于裂隙表面，最终可使大多数被堵塞的静脉再通。这种再通静脉的瓣膜常被破坏，有一部分管腔内残留纤维粘连。静脉再通过程长短不一，一般需要半年～10年。

　　下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧的2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。

　　下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。

　　2、病理分类

　　（1）根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即周围型、中心型和混合型。

　　①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。

　　临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压疼（Neuhof征阳性）。

　　②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。

　　③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。

　　（2）根据累及范围划分：根据栓塞累及的血管范围，下肢深静脉栓塞分为全肢型和局段型。

　　①全肢型：病变累及整个下肢深静脉主干。依再通程度不同又分为3型：Ⅰ型，深静脉主干完全闭塞；Ⅱ型，深静脉主干部分再通，其中分为2个亚型。ⅡA，部分再通以闭塞为主，仅表现为节段性再通；ⅡB，部分再通以再通为主，深静脉已呈连续通道，但管径粗细不均，再通不完全。Ⅰ、Ⅱ型的血流动力学以深静脉血液回流障碍为主。Ⅲ型，深静脉主干完全再通，但瓣膜悉遭破坏，管壁外形僵直，或者扩张迂曲，其血流动力学已由回流障碍转为血液倒流。

　　②局段型：病变只限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股浅静脉、股-N静脉、N静脉、胫腓干静脉、腓肠肌静脉丛或小腿深静脉血栓后遗症等。