1、咳嗽的定义

　　（1）咳嗽是呼吸系统最为常见的症状之一；

　　（2）咳嗽是首先快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。

　　2、咳嗽的利弊

　　咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，如长期，频繁，剧烈咳嗽影响工作，休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血。

　　3、咳嗽的病因

　　（1）吸入物：吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

　　（2）感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在农村仍可见到。

　　（3）食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

　　（4）气候改变：当气温、湿度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

　　（5）精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

　　（6）运动：约有70％～80％的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

　　（7）咳嗽与药物：有些药物可引起咳嗽发作，如ACEI类药物卡托普利。

　　4、咳嗽的分类

　　（1）急性咳嗽（<3周）；

　　（2）亚急性咳嗽（3-8周）；

　　（3）慢性咳嗽（>8周）。

　　5、咳嗽的诊断与鉴别诊断

　　由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病进行诊断与鉴别诊断。

　　6、咳嗽的治疗原则

　　（1）对因治疗；

　　（2）对症治疗。

　　7、慢性咳嗽的定义

　　慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年的咳嗽。

　　8、慢性咳嗽的病因

　　慢性咳嗽的原因较为复杂，常见的包括：

　　（1）咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）

　　（2）后鼻孔滴漏综合症

　　（3）胃食道返流

　　（4）嗜酸细胞增多性支气管炎

　　（5）慢性支气管炎

　　（6）心源性咳嗽

　　（7）药物诱发

　　9、辅助检查

　　（1）诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的唯一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。

　　（2）影像学检查X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张

　　（3）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。

　　（4）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。

　　（5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、ph值<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以demeester积分表示反流程度。

　　（6）咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。

　　（7）其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。

　　10、咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）

　　咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma ,CVA）又称咳嗽型哮喘（Cough Type Asthma），过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6％是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

　　诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准

　　（1）咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和（或）清晨发作或运动后加重；

　　（2）咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；

　　（3）可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；

　　（4）气道反应性增高；

　　（5）抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；

　　（6）排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

　　11、辅助诊断措施

　　在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：

　　（1）肺功能测定，若患者就诊时测定的FEV1（1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）或PEFR（呼气高峰流量）低于正常值的70％，可令其吸入支气管扩张剂，如2％舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可确诊本病。

　　（2）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70％正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。

　　（3）连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20％，可确诊本病。

　　虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

　　（4）诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松（30～40mg/日），多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。

　　12、治疗

　　虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、工作和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。

　　一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。

　　咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样。

　　（1）吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主，吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。

　　（2）如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。

　　（3）抗变态反应药物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2周以上。

　　对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。

　　13、常用的止咳化痰药物

　　（1）作用于中枢神经系统的药如吗啡（阿片）、可待因；

　　（2）作用于外周性（末梢）的药有（1）苯丙派林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg，每天3次。

　　（3）莫吉司坦（moguisteine）：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。

　　（4）那可丁（narcodine）：为阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当。口服每次15~30mg，每天3~4次。各种流浸膏、糖浆等。

　　（5）常用的化痰药有必嗽平、氨溴索、羧甲司坦。