自2010年6月～2012年6月，我们采用口服美他环素(江苏正大清江制药有限公司)、苦参片(宁波立华制药有限公司)外用复方红氯酊(本院自制剂，鲁药制字H07080016)，治疗脓疱、结节、囊肿性痤疮取得满意疗效，现报道如下。

　　1、资料方法与标准

　　（1）病例资料 选择我所2010年6月～2012年6月门诊16～42岁脓疱、结节、囊肿性痤疮患者，病程6个月～4年。

　　（2）入选标准

　　(1)按Pillsbury分类法1，取符合Ⅲ、Ⅳ度皮损患者;

　　(2)治疗前1个月内未使用其他方法及治疗药物;

　　(3)对美他环素、苦参片、复方红氯酊无过敏者。

　　（3）剔除标准

　　(1)妊娠、拟妊娠及哺乳期患者;

　　(2)肝肾血液异常及精神、心脑血管疾病、免疫力低下者;

　　(3)患有其它面部皮肤病影响疗效判定者。

　　（4）入选病例 共入选276例患者，其中男157例，女119例，年龄16～42岁，平均22.5岁。随机将患者分为3组：美他环素组(Ⅰ)、苦参片组(Ⅱ)、联合组(Ⅲ)，组间年龄、性别、病程、病型等构成比差异无显著性，治疗前查血、尿常规及肝肾功能均在正常范围。

　　（5）治疗方法 美他环素组(Ⅰ组)：口服美他环素200mg，2次/d , 4周后改为1次/d;苦参片组(Ⅱ组)：口服苦参片4片，3次/d;联合组(Ⅲ组)：口服美他环素200mg，2次/d , 4周后改为1次/d，苦参片4片3次/d;每组皮损均外涂复方红氯酊(本院制剂，主要成份：氯霉素、红霉素、酮康唑)，2次/d。4周为1疗程，共治疗2个疗程。并于第1、2、4、6、8周各随访一次，记录皮损变化，观察疗效。治疗期间避免饮酒和油腻、辛辣、刺激性食物，忌挤压皮疹处。

　　（6）疗效判定标准 以皮损减少总数为标准，分别计算治疗前后的总皮损，再按下列公式计算疗效指数：疗效指数=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前总皮损数×100％。疗效指数≥90％为痊愈，60％～89％为显效，20％～59％为好转 ，<20％为无效。有效率以痊愈加显效计算。

　　不良反应：Ⅰ组5例、Ⅱ组4例、Ⅲ组6例，出现轻度恶心、胃部不适;Ⅰ组7例、Ⅱ组8例、Ⅲ组6例涂药局部皮肤出现灼热、轻度红斑和脱屑，但患者均能耐受。疗程结束时各组患者血、尿常规、肝肾功能均在正常范围。

　　2、讨论

　　痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。该病的发生与遗传、皮脂分泌过旺、毛囊皮脂腺导管角化异常，痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、糠秕孢子菌感染及机体对微生物的异常免疫反应有关。祖国医学认为，本病是因素体阳热偏盛，青春期生机旺盛，营血偏热，血热外壅，气血瘀滞，蕴阻肌肤而发病;或过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面。

　　若病久不愈，则气血瘀滞，经脉失畅;或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，局部结节，累累相连。本病治疗，西医以减少皮脂分泌、抗菌、消炎、抑制免疫反应为主。中医则在病因病机上抓住热、湿、痰、瘀等特点，辨证施治。痤疮以风火毒瘀痰为表，脏腑功能失调为本。脓疱、结节、囊肿性痤疮是临床治疗中较为难治的一类痤疮， 对本病的治疗，应针对病因合理组方。

　　口服美他环素、外用红霉素、氯霉素，对痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌具有强大的抑菌和杀菌作用，且外用无明显副作用 。酮康唑是一种广谱抗真菌药，对由糠秕孢子菌引起或合并有糠秕孢子菌感染的痤疮有很好的疗效。苦参片主要由苦参组成，具有清热解毒、燥湿、利尿、祛风作用6。现代药理研究证明，苦参具有抗菌作用，苦参醚提物及醇提物对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用。

　　本文采用口服美他环素、苦参片、外用复方红氯酊，治疗脓疱、结节、囊肿性痤疮，目的在于阻断痤疮发病的不同环节。治疗8周，联合组有效率91.30％，而美他环素组、苦参片组，仅为75.00％、67.39％，联合组与美他环素组、苦参片组，比较有显著性差异，P<0.01。美他环素、苦参片、复方红氯酊在消除痤疮的脓疱、结节、囊肿性损害方面有明显协同作用，因而提高了治疗效果。

　　三组患者中的不良反应，主要是轻度胃肠道症状和皮肤局部刺激症状。笔者认为口服美他环素片联合苦参片治疗脓疱结节囊肿性痤疮，起效时间短，疗效高，不良反应轻，复发率低，是治疗脓疱结节囊肿性痤疮很好的选择。