一、概述

　　颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，分为颈内动脉(internal carotid artery)和颈外动脉(externl carotid artery)。前者进入颅内，将血液输送给脑和眼球，后者分布至头皮、颌面部及甲状腺等。颈内动脉是脑的最主要的供血血管之一。

　　颈动脉狭窄好发于颈动脉球部及颈内动脉起始部，重者可以导致颈内动脉闭塞。脑是人体代谢最旺盛的器官，需要大量的血液供应;脑的重量占人体总重量的2％，但其所需血液占到全身总量的15％―20％。两侧颈动脉为脑组织供应80％以上的血流，一旦发生颈动脉狭窄、闭塞或斑块脱落，就会引起相应脑组织缺血导致缺血性中风，造成严重的神经功能障碍，如昏迷、肢体瘫痪、语言障碍等，重者可直接导致病人死亡。

　　据统计，一半以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞往往导致残疾、丧失劳动和社会活动能力，甚至直接导致死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

　　二、病因

　　动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等，并常有高盐高脂饮食、吸烟等易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积逐渐形成斑块，其主要构成成分为内部脂质核心与表面的纤维帽。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是不稳定性斑块发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落，均可导致脑缺血事件的发生。

　　动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈动脉球部与颈内动脉起始段。其他导致颈动脉狭窄的原因包括颈动脉夹层、大动脉炎、颈部放射治疗后的继发改变等。

　　三、颈动脉狭窄的危害

　　颈动脉狭窄是导致缺血性脑中风的主要原因。颈动脉血管腔径狭窄，甚至闭塞会直接引起脑部血流灌注不足;另外，当动脉血管壁上的斑块脱落，并随血流进入脑内血管时，就会形成栓子而阻塞脑血管;血流下降又使进入到脑血管内的栓子清除率的下降。轻者可能发生单发或多发性腔隙性脑梗塞，重者导致大面积的脑组织缺血，有着很高的致残率和致死率。

　　尤其需要重视的是，此类病人的发病有逐渐“年轻化”的趋势，50岁以下的青壮年患者逐年增多，这可能与不良生活方式，摄入过多高脂肪、高热量食物、工作压力大，过度紧张劳累等因素有关。而脑血管疾病一旦发生，常常出现的偏瘫、失语、认知功能下降等后遗症，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。

　　四、临床表现

　　根据是否发生过脑缺血发作将其分为部分“症状性颈动脉狭窄”和“无症状性颈动脉狭窄” 。症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中，二者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解。可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，而不能完全缓解的为卒中。

　　颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括：头晕、记忆力减退、黑朦发作、偏侧面部、肢体麻木、无力、言语不利、意识障碍等。

　　五、诊断及高危人群的筛查

　　(一)诊断

　　颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。影像学检查方法主要包括对颈部及颅脑的血管的形态学检查以及对脑组织结构检查两个方面。

　　血管影像学检查：

　　主要应用于颈动脉的血管影像学检查包括：颈动脉超声、经颅多普勒、CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。

　　脑组织影像学检查：

　　主要应用于脑组织结构的检查包括：计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)平扫及弥散加权成像(DWI)、用于评估脑组织缺血性改变，

　　(二)高危人群的筛查

　　1、年龄50岁以上的中老年患者;

　　2、有高血压、糖尿病史，重度吸烟者;

　　3、出现头晕、记忆力下降等非特异性症状;

　　4、有TIA发作、黑朦发作和卒中病史者。建议行颈部血管超声及颈部血管CTA检查。

　　六、治疗

　　颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。

　　(一)危险因素的控制

　　动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。

　　(二)药物治疗

　　药物治疗则主要包括抗血小板聚集药物以及降血脂药物。前者常用阿司匹林、氯吡格雷等，后者常用为他汀类调脂药物，可以起到稳定斑块的作用。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成的目的，但并不能从根本上去除斑块，或恢复脑组织血流。

　　(三)外科手术治疗：颈动脉内膜剥脱术

　　颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)是目前唯一可以去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。经过欧洲、北美大规模临床试验及60年的临床应用，被证实是一种安全、有效的预防缺血性脑卒中的治疗方式。现在，北美每年CEA可达到17万人次，是治疗颈动脉狭窄的首选方案和“金标准”。

　　但是，目前国内能够开展CEA手术的医疗机构尚少，统计显示，我国每年完成的CEA总例数仅约1000例左右，其主要原因是国内开展较晚、医生层面的培训不足及认识的滞后、人群对疾病的危害性及手术治疗有效性的认识程度不足等因素有关。因此，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免发生严重脑中风，丧失最佳治疗时机。

　　2012年，青岛大学附属医院于被授予“卫生部脑卒中筛查与防治基地”称号，我科承担了缺血性脑卒中的预防和外科治疗任务，在山东半岛地区率先独立自主的开展了颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy, CEA)，目前已经完成各种颈动脉狭窄的CEA手术近60例，包括经典CEA和翻转式CEA手术方法，治愈率达100％，无任何并发症发生。取得了良好的经济与社会效益，填补了本地区的技术空白。因此我们体会，CEA是一种安全、有效、经济的治疗方法，适合在易感人群中进行推广，从而使更多患者受益。

　　典型病例简介

　　病例1：男，61岁，因“发作性头晕、伴右眼视物不清2月，加重2周。”入院。CTA及颈动脉超声检查均显示右侧颈动脉起始部重度狭窄，近于闭塞。行翻转式CEA手术治疗，术后患者症状消失，复查CTA示颈动脉再通，脑血流恢复正常。术后第3天痊愈出院。

　　图① 术前CTA示右侧颈动脉起始部闭塞(红色箭头)。

　　图② 行翻转式CEA手术，分别取出阻塞颈内动脉起始部及颈总动脉、颈外动脉处的斑块，见斑块为易损性，质地松脆，极易脱落。

　　图③ 术后CTA显示颈动脉再通效果良好(红色箭头)。

　　图④ 术前CTA断层像示右侧颈动脉起始部闭塞(红色箭头)。

　　图⑤ 术后CTA断层像示颈动脉狭窄被彻底解除，管腔恢复通畅(红色箭头)。

　　病例2：男，67岁，因“左侧肢体麻木无力1月。”入院。MRI示右侧顶枕叶多发性腔隙性脑梗塞;CTA及颈动脉超声检查均显示右侧颈动脉起始部重度狭窄，近于闭塞。行经典式CEA手术治疗，术后患者症状消失，复查CTA示颈动脉再通，脑血流恢复正常。术后第3天痊愈出院。