高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒。45岁以上女性、55岁以上男性,若有上述一种因素,中青年若有上述两种因素,就要做颈动脉B超检查,就很容易提前发现问题。其次,如果在医院外发生头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时,应尽快到医院就诊,主动检查,积极治疗,避免发生脑梗塞。颈动脉彩超是首先选择的检查,有点在于无创,重复性好,可以测量狭窄的程度,但也有它的缺点,在于主观性,由于没有客观的图像,因此结果很大程度上取决于B超医生的经验,而且由于B超本身的局限,它只能检测颅外的颈内动脉段,对颅内段的检测就无能为力的,因此这能作为诊断的手段。
如果狭窄情况要考虑做手术的,则要进一步的检查,无创的检查有CT和MR,有创的有动脉造影,可以了解狭窄的范围以及颅内血管的情况,以便医生更好的决策下一步的手术方式和风险。
颈动脉狭窄该如何治疗?
根据斑块的大小、血管腔狭窄程度等情况的不同,可采取不同的治疗方法。
如果斑块不大,也不影响颈动脉血流供应,可以通过药物治疗、改变饮食及生活习惯等方式干预,以控制斑块免于继续扩大。斑块、血栓是积年累月形成的,消除也需要积年累月用药。胆固醇、甘油三酯需要长期控制,因而需要长期服药。控制胆固醇最有效的是他汀类药,控制甘油三酯最有效的是贝特类药,消除斑块、血栓更需要长期坚持服用这两类药。
对于颈内动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者,或狭窄大于70%、有高危因素、家族史的患者,均应采取外科干预治疗,这样可以有效减少脑缺血性卒中和偏瘫事件的发生。美国在1990年到1998年对成千上万的颈内动脉狭窄者展开大型医学调查,分为三组:颈内动脉狭窄,引发脑中风,接受手术;颈内动脉狭窄,尚未引发脑中风,接受手术;颈内动脉狭窄,尚未引发脑中风,未接受手术。结果证实:手术加上良好的药物治疗,可以有效减少脑中风发生,减少脑中风致死。这个大型医学调查及其结果震惊全世界,很多国家特别是发达国家纷纷推广美国的经验,在国外的手术例数达到10万/年……
目前手术有两种方式:
一是支架治疗,即颈动脉支架成形术(CAS)。如果患者有斑块且颈动脉狭窄程度已超过70%,偶尔或经常出现一过性的头晕、短暂的意识丧失、视力丧失、黑蒙等,但彩超检查斑块的位置较高,有严重的心脏和呼吸系统的并发症,可考虑接受此手术治疗。支架治疗是采用介入的方法,在患者手臂或大腿根部的静脉处穿刺,用导丝将支架"运送"到颈动脉狭窄处打开,将狭窄部位的血管扩开,从而增大血流,保证脑部血供需求,该治疗的优点在于微创,局麻下就可以完成,但缺点在于,该手术主要解决的是狭窄问题,对于斑块的松动脱落问题没有从根本上解决,而且介入治疗后需长期服用抗凝药物,费用较为昂贵。
二是颈动脉内膜剥脱术(CEA),即通过外科的手段将颈动脉的斑块完全清除掉,使颈动脉血流通畅,保持脑部良好的血液供血。对于颈动脉狭窄的病人,如果狭窄程度已超过70%或有容易脱落导致中风的"软斑"存在,且颈动脉斑块的位置不是很高,患者没有严重的心脏和呼吸系统的并发症,可以实行该手术,术后不需要服用特别药物,费用较低。CEA与CAS围手术期安全性相当,CAS远期的再狭窄率稍高于CEA。
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